单侧椎弓根旁入路BKP 手术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者疼痛程度、胸腰椎功能及骨折恢复的影响.doc

单侧椎弓根旁入路BKP手术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者疼痛程度、胸腰椎功能及骨折恢复的影响

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（OVCF）是骨质疏松症造成的胸腰椎骨折，会导致腰背部疼痛、活动异常，进而对患者日常生活造成严重影响［1］。目前，手术是临床治疗OVCF的首选措施，经皮椎体后凸成形术（PKP）为常用术式，主要通过填充骨水泥的方式以矫正后凸畸形［2］，然而术后难以避免发生骨水泥渗漏，进而压迫神经，引发严重的神经功能障碍，甚至可致残疾。单侧椎弓根旁入路骨填充网袋椎体成形术（BKP）通过将骨水泥注入网袋，借助网袋的膨胀提升椎体高度，且单侧入路创伤轻［3］，但能否在确保疗效的同时减少骨水泥渗漏？鉴于此，本研究探讨单侧椎弓根旁入路BKP对OVCF患者的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择2019年1月至2021年6月我院收治的OVCF患者74例。纳入标准：①符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》［4］有关诊断标准，且为新鲜骨折；②患者签署知情同意书；③精神良好。排除标准：①椎体爆裂骨折者；②心肺功能严重病变者；③合并全身性感染者。按随机数字表法分为两组，每组37例。对照组中男21例，女16例；年龄62～78岁，平均年龄（71.59±2.30）岁；骨折节段：T105例，T117例，T129例，L112例，L24例。观察组中男22例，女15例；年龄61～79岁，平均年龄（71.63±2.28）岁；骨折节段：T104例，T118例，T1210例，L111例，L24例。两组的一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法两组均行单侧椎弓根旁入路，患者均取俯卧位，腹部悬空，胸腰背部伸展，随后在C臂机X射线机透视下确定进针点，常规消毒，采用局部麻醉的方式，逐层麻醉皮肤、筋膜层、肌层，之后将穿刺针针尖置于椎弓根体表投影的外上缘，行椎弓根穿刺；在正位透视下可见穿刺针针尖达椎弓根影的内壁时，继续旋转穿刺针，直至穿刺针针尖在透视侧位下到达椎体中后1／3交接点，此时需取出穿刺针芯，置入工作套管。随后观察组行BKP治疗：置入工作套管后，再置入骨扩张器，待伤椎内形成足够空腔，退出骨扩张器，随后置入骨填充网袋，将调配好的骨水泥用骨水泥注入器缓慢注入网袋中，待整个网袋充满骨水泥并将伤椎部分高度抬高后，提示复位良好，在透视下观察骨水泥渗透情况，直至骨水泥渗透至椎体后，拔出工作套管。对照组行PKP治疗：置入工作套管后，再置入球囊扩张器，缓慢向球囊内注入对比剂加压（压力控制在150～178kPa），复位塌陷椎体，待复位满意后，注入调配好的骨水泥，待骨水泥凝固后拔出工作套管。两组患者术后卧床6h，术后24h适当下床活动，均观察至术后6个月。

1.3观察指标①疼痛程度：于术前、术后7d以视觉模拟量表（VAS）［5］评估，共0～10分，分数越低疼痛越轻。②胸腰椎功能：于术前、术后6个月以Oswestry功能障碍指数（ODI）［6］评估，共10个方面，总分为50分，分数越高腰椎功能越差。③骨水泥注入量：记录两组的骨水泥注入量。④骨折恢复情况：于术前、术后6个月通过侧位X线片测量伤椎前缘高度、伤椎Cobb角。⑤骨水泥渗漏：于术后行X线检查观察骨水泥渗漏发生情况。

1.4统计学分析采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛程度及胸腰椎功能两组术后的VAS、ODI评分均低于术前（P＜0.05）；两组术后的VAS、ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1两组的疼痛程度及胸腰椎功能比较（，分）

表1两组的疼痛程度及胸腰椎功能比较（，分）

2.2骨水泥注入量及骨折恢复情况观察组的骨水泥注入量多于对照组（P＜0.05）。两组术后的伤椎前缘高度均高于术前，伤椎Cobb角均低于术前（P＜0.05）；两组术后的伤椎前缘高度、伤椎Cobb角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2两组的骨水泥注入量及骨折恢复情况比较（）

表2两组的骨水泥注入量及骨折恢复情况比较（）

2.3骨水泥渗漏发生情况观察组的骨水泥渗漏发生率为5.41%（2／37），低于对照组的21.62%（8／37），差异有统计学意义（χ2＝4.163，