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胸腔镜行食管癌切除术的临床护理分析
摘要目的:分析胸腔镜行食管癌切除术的临床疗效和护理措施。方法:对
2007年6月~2008年7月成功施行的18例胸腔镜下行食管癌贲门癌切除术,进
行回顾性分析。结果:在患者手术前后,护士给予患者精心有效的护理和严密观
察术后患者的病情状况,是减少并发症的关键。经过治疗和护理,有17例患者
恢复良好,1例吻合口瘘,对症治疗后痊愈。结论:胸腔镜下行食管癌切除术具
有损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快的优点,做好患者的心理护理、营养支
持和呼吸道的管理,可降低并发症和提高手术效果。
关键词胸腔镜食管癌护理
电视胸腔镜术(VATS)是一项新的技术,由于它具有切口小、损伤小、出
血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等特点,被广泛用于临床。我科自2007年
6月~2008年7月成功施行18例胸腔镜下行食管癌贲门癌切除术,收到了满意
的效果,其中17例恢复良好,1例吻合口瘘。现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料:本组资料中18例患者,均来自我院收治的患者,女4例,男14
例;年龄38~66岁,平均53岁。胸中段食管癌有6例,胸下段食管癌有12例。
入院后均经过完善的相关检查,行胸腔镜辅助小切口食管癌切除术。
手术方法:按照传统食管癌手术,需在胸部切开一个宽25~30cm的切口,
并剪断1根肋骨,撑开肋间隙才能进行手术。一般手术时间长,创伤大,出血多,
而且对心肺功能影响也较大。而我科现采用的是经改良后的“胸腔镜辅助小切口
食管癌切除术”,胸部切口缩小至8cm左右,且不用剪断肋骨。在胸腔镜下,首
先游离胃,再经胸骨后在颈部将胃与食管吻合,最后将食管切除,手术进展顺利,
手术时间仅为2.5小时,出血量在100ml以下,而且术后患者切口疼痛较为轻微,
恢复良好。其中17例患者术后恢复良好,平均术后住院13天,另有1例手术发
生吻合口瘘,对症治疗后全愈。
统计学方法:计数资料用X2检验。
结果
在胸腔镜下行食管癌切除颈部吻合术18例,术后出现吻合口瘘1例。从患
者病情考虑,经积极治疗和护理,患者全部治愈出院。平均住院天数13天,从
而减轻了患者的痛苦,提高了生活质量。
护理
心理护理:多数患者表现出紧张、焦虑、担心等心理方面的问题。针对这些
问题,我们要应用护患沟通技巧,重视非语言交流,同情并理解患者的痛苦,态
度和蔼,认真倾听患者主诉,满足其合理的要求,从生活上多给予关心照顾,取
得他们的信任,并用通俗易懂的语言介绍疾病发生的原因及相应的措施,护士还
要耐心细致地向患者及家属介绍电视胸腔镜术(VATS)的性能、治疗方法和优
点,讲明开胸手术能解决的问题,电视胸腔镜术也能解决,而且电视胸腔镜术
(VATS)切口小、损伤小、出血少,用以往成功的例子,激发患者对生活的信
心及与疾病作斗争的勇气,让患者消除顾虑,积极配合治疗及护理。
术前护理:①评估患者全身情况,包括一般情况和全身健康状况。对有吸
烟、饮酒者,要求患者戒烟酒,防止术后肺部感染及麻醉无效;②完善各种检查,
积极治疗基础疾病,对有呼吸道感染者,应用抗生素治疗,注意口腔卫生,减少
上呼吸道感染。加强营养,大多数患者因不同程度的进食困难,肿瘤消耗而体重
下降,营养不良等[1],术前积极纠正贫血、低蛋白血症等营养不良及水电解质
失调,减少术后并发症。给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。同时
训练床上排便,以防止术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。③术前1
天交叉配血400ml,做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备,彻底清洁,备皮时防止
损伤皮肤。④术前2天改进食流质饮食,术前晚行灌肠通便2次,术前4小时禁
饮、6小时禁食,术前留置胃管及鼻肠营养管。⑤由于胸腔镜手术麻醉特点,术
中术侧肺长时间未通气,术后分泌物较多,且易出现肺不张,因此术前教会病人
做有效地咳嗽和深呼吸,要求病人可吹气球,这对预防术后肺不张及胸腔积液十
分重要。
术后护理:①生命体征监测:去枕平卧6小时,监测血压、脉搏、呼吸、血
氧饱和度至平稳,由于胸腔镜行食管癌手术采用全身静脉复合麻醉,双腔气管插
管,非手术侧单肺通气,非通气肺持续灌流,使肺内分泌物增加,易导致术后低
氧血症[2],故术后鼻导管给氧2~3L/分,并行多功能心电监护,严密观察生
命体征,发现异常
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