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肾病综合征病人的护理考试总结

01病因

02临床表现

03治疗原则

04护理措施

一、病因

·原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾

炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。

·继发性肾病综合征病因很多，常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性

肾炎、过敏性紫癜、感染及药物引起。

四大临床特点：

1.大量蛋白尿

·大量血浆蛋白漏出，超过近曲小管的回收能力

尿蛋白＞3.5g/d

2.低白蛋白血症：血浆清蛋白＜30g/L

3.高脂血症：高胆固醇血症最常见

4.水肿

·血浆胶体渗透压↓，水分外渗

·循环血容量不足→肾素-血管紧张素-醛固酮系统

二、临床表现

1.水肿：最常见

·从下肢开始，凹陷性

·重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液

·伴尿量减少

2.高血压

3.血容量不足、低血压等

4.并发症

（1）感染：主要——呼吸道、泌尿道、皮肤感染

（2）血栓及栓塞：多见于肾静脉、下肢静脉

（3）动脉粥样硬化、冠心病等

（4）急性肾衰竭

三、辅助检查

1.尿检查：大量蛋白尿、颗粒管型及红细胞

2.血液检查：血浆白蛋白＜30g/L，血清胆固醇及甘油三酯↑

3.肾功能

4.肾活检：确定病理类型

四、治疗原则

1.休息：严重水肿、体腔积液时需卧床休息

2.饮食：高热量，优质蛋白，水肿时低盐（＜3g/d）

3.利尿消肿

4.减少尿蛋白：ACEI

5.药物治疗

（1）糖皮质激素：首选

1）起始用量要足

2）减撤药物要慢

3）维持用药要久，服半年至1年或更久

（2）细胞毒性药物：环磷酰胺

五、护理问题

1.体液过多与血浆清蛋白下降引起血浆胶体渗透压下降有关

2.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白丢失，食欲下降有关

3.有感染的危险与抵抗力下降及使用激素和免疫抑制剂有关

4.有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关

5.活动无耐力与低蛋白血症有关

6.焦虑与担心疾病预后有关

六、护理措施

（一）一般护理

1.适当的休息和活动，减轻肾脏负担。

2.饮食

（1）优质蛋白

（2）脂肪占供能的30%～40%

（3）钠＜3g/d

（4）水的摄入量应根据病情而定，准确记录出入量

（5）及时补充各种维生素及微量元素

3.皮肤护理

（1）保持皮肤清洁、干燥

（2）避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮

肤受摩擦或损伤

（3）避免医源性皮肤损伤，注射时用5～6号针头，拔针后压迫一段时间

（二）用药护理

1.糖皮质激素的副作用：消化性溃疡、向心性肥胖、骨质疏松

2.环磷酰胺：不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发

3.环孢素：肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾

4.利尿药物：低钾血症

（三）预防感染

1.使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩

2.严格无菌操作技术

3.病室定时通风，每次20～30分钟，每日2次

七、健康教育

1.应注意休息，避免受凉、感冒，避免劳累和剧烈体育运动。

2.应乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。

3.适度活动，避免产生血栓等并发症。

4.有水肿时注意限盐。

5.遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不

良反应。

6.定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。

肾病综合征最根本的病理生理改变是

A.水肿

B.高血压

C.低蛋白血症

D.大量蛋白尿

E.高胆固醇血症

『正确答案』D

『答案解析』大量蛋白尿是肾病综合征的标志。

患者，男，22岁，无明显诱因出现双下肢水肿2周，尿蛋白（++++），测

血压