胆道系统的CT.MRI影像诊断课件.ppt

;主要内容;胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容量为40～60ml，近似梨形，活体为绿色，分底、体、颈3部。

胆囊管：长3～4cm,内径2～3mm。

肝总管：长约3cm，内径4～6mm。

胆总管：长4～8cm，内径6～8mm。;二、正常胆系解剖;胆道系统的CT.MRI影像诊断;（一）胆系正常X线表现

1.经皮肝胆管造影（PTC）

适用于阻塞性黄疸（定性、定位）；

肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，25～60%

泛影葡按40～60ml。

;胆道系统的CT.MRI影像诊断;PTC;2.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）

将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经

乳头插入导管注入造影剂（60%泛影葡胺

40～60ml）；

显示胆管和胰管。

;ERCP;造影所示：

(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7～

10cm,宽3～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。

(2)肝内胆管：呈树枝状分布，由细到粗分为左右肝

管，汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管。

肝总管：长约3～4cm，内径0.4～0.6cm

胆总管：长约4～8cm,内径0.6～0.8cm。;（二）、胆系正常CT表现

胆囊

胆囊的位置：肝左叶内侧段的下外侧胆囊窝内；

胆囊的形态：卵圆形，边界清晰，壁菲薄；

胆囊的大小：长7～10cm,宽3～5cm,容积50ml；

胆囊的密度:均匀低密度，接近于水；

胆囊壁：厚度1～2mm，光滑锐利。;

;胆道系统的CT.MRI影像诊断;（三）、胆系正常MRI表现

1.正常胆系SE序列

⑴肝胆管

T1WI低信号

T2WI高信号

;(2)胆囊

T1WI低信号，

T2WI高信号，

若胆汁浓缩则：T1WI高信号，

T2WI高信号。

;(3)磁共振胰胆管成像（MRCP）

;四、胆系异常影像表现;1.胆总管扩张：胆总管直径超过1cm，分为先天性和后天性。

2.狭窄：（1）局限、环形、边缘锯齿状见于肿瘤；

（2）漏斗状、鼠尾状见于炎症。

3.阻塞：结石、蛔虫、肿瘤。

4.管壁不规则：肿瘤、炎症。

5.管腔内充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤。;根据扩张胆管范围、形态和梗阻表现提示:

1.病变以上扩张由粗变的移行性狭窄，多为炎症；

2.胆道扩张呈粗细相间节段性，提示原发性硬化性

胆管炎；

3.梗阻端杯口状，提示结石；

4.肝内胆管呈软藤状扩张，梗阻处突然截断或椎状

狭窄，提示恶性肿瘤。;胆道系统的CT.MRI影像诊断;PTC;胆道系统的CT.MRI影像诊断;（二）胆系异常CT表现

胆囊横断面直径超过5cm可诊断为胆囊增大。

胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或局限性增厚。

肝内胆管扩张成圆形或管状低密度区，直径超过5mm。

肝总管和胆总管扩张直径超过1cm。;胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密度均匀或不均匀的高密度影。

高密度结石：“靶征”、“新月征”。;胆道系统的CT.MRI影像诊断;胆道系统的CT.MRI影像诊断;胆道系统的CT.MRI影像诊断;（三）胆系异常MRI表现

胆结石双低信号。

结石：MRCP上胆系结石低信号，若完全梗阻扩张的胆管下端见杯口状或半月状低信号充盈缺损。

胆管癌：MRCP上胆管局限性狭窄，呈截断征象。

壶腹区占位：胆总管、胰管同时扩张，MRCP上呈双管征。;胆石症—胆总管结石;MRCP;MRCP;十、胆系先天性疾病;胆管囊状扩张

病因：先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞，引起胆管内压增高，增大，形成囊状扩张。

;类型：（按部位和形态）

Ⅰ型：胆总管囊肿，占80%～90%；

Ⅱ型：胆总管憩室，占2%；

Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出，占1.4%～5%；

Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%；

Ⅴ型：肝内多发囊肿（Carolidisease）。;胆道系统的CT.MRI影像诊断;肝外胆管囊状扩张-临床;病理;X线表现;CT表现;肝外胆管囊状扩张（图）;MRI表现;胆道系统的CT.MRI影像诊断;胆道系统的CT.MRI影像诊断;肝内胆管囊状扩张-概念;临床;病理;CT表现;肝内胆管囊状扩张（图）;MRI表现;胆道系统的CT.MRI影像诊断;十一、胆系结石症;胆道系统的CT.MRI影像诊断;【病理】

胆固醇结石：胆固醇含量达70%，结石大，常单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射状，质轻软。

胆色素结石：胆红素钙，胆固醇低于25%，呈泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。

混合性结石：两种成分，