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《抗菌药物临床应用指导原则》是指导合理用药的原则，不是具体用药指南,亦非诊疗常规。《抗菌药物临床应用指导原则》主要是针对目前临床上存在抗菌药物使用过多过滥，以及不正确使用导致药物疗效减低、不良反应增多、细菌产生耐药性和医疗费用增加、医疗资源浪费的现状而出台。目的是规范和合理应用抗菌药物，减少滥用，避免或减少不良反应，从而提高抗菌治疗的临床疗效，减少细菌耐药性的发生。《指导原则》共分四部分：1.抗菌药物临床应用的基本原则——必须遵循2.抗菌药物临床应用的管理：——应当遵循分级管理:非限制使用、限制使用、特殊使用3.各类抗菌药物的适应证和注意事项——供参考4.各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗——供参考抗菌药物临床应用的基本原则(1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；(2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物;(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程选择用药；(4)抗菌药物治疗方案应综合患者生理、病理、病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订，在制订治疗方案时应遵循下列原则:①??品种选择：病原菌种类及药敏结果②给药剂量：重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染（治疗剂量范围高限），单纯性下尿路感染时，药物尿药浓度远高于血药浓度（治疗剂量范围低限）③给药途径：轻症感染科接受口服给药，重症感染、全身感染者初始治疗应予以静脉给药，病情好转能口服时转为口服④给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则，时间依赖、浓度依赖⑤疗程因感染不同而异，一般用至体温正常症状消退后72-96小时，特殊情况，妥善处理⑥抗菌药物的联合应用。（5）避免局部用药，注意预防用药及联合用药，联合应用要有明确指征（1、2、3、4、5）。（6）综合性治疗措施。抗菌药物联合应用指征1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷的严重感染。2.单一抗菌药物不能有效控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5.由于药物的协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。围手术期预防用药

无技术难度，实施是关键!(7)不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用可增强肾毒性。(8)不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。3.大环内酯类(Macrolides)大环内酯类是一类分子中共同具有大环内酯结构（14-16元环）的抗生素，临床应用比较广泛。对红霉素结构进行改造，开发出一系列新的大环内酯类抗生素。新开发的大环内酯类，增加了对酸的稳定性，提高了F，延长了半衰期，增强了抗菌活性。阿奇霉素大环内酯类

特点-1

抗菌谱：G+菌、G-球菌、厌氧菌、弯曲杆菌，军团菌、衣原体、支原体；作用机制：作用于核糖体，抑制蛋白质的合成，为快速抑菌剂；高浓度时为杀菌剂，对G+球菌的渗透作用比对G-杆菌强100倍。特征：血药浓度低，组织浓度高，痰、皮下组织及胆汁中浓度明显超过血浓度，但不易透过血脑屏障。穿透性强，能进入细胞内发挥抗菌作用，这是β-内酰胺类和氨基糖苷类所不及的。大环内酯类特点-2

在体内能提高吞噬细胞功能，在中性粒细胞、淋巴细胞内浓度高，具感染组织靶位趋向作用。代谢与排泄：主要经肝脏代谢、胆汁排泄。ADRs：口服主要为胃肠道反应，静脉注射易引起血栓性静脉炎。另外此类药物具有一定的肝毒性、耳鸣和听觉障碍。肝药酶抑制剂，可提高茶碱、华法令、地高辛、卡马西平、CsA等药物的作用。大环内酯类药物品种分布结构分类Ⅰ代Ⅱ代14元环红霉素类红霉素克拉霉素（5-6h）罗红霉素（12h）氟红霉素地红霉素(35h)15元环氮红霉素类阿奇霉素（68h）16元环白霉素类吉他霉素罗他霉素麦迪霉素类麦迪霉素醋酸麦迪霉素交沙霉素类交沙霉素螺旋霉素类螺旋霉