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应用医疗照护失效模式与效应分析（HFMEA）促进住院患者护理评估的有效实施

孙静

【摘要】ObjectiveUseHFMEAanalysisthepotentialfailurecauseofnursingassessmentfortheinpatients.MethodsSetuptheHFMEAgroup,drawflowcharts,determinethepotentialfailuremodeandeffectsofinpatientsnursingassess-ment,calculatecrisisvalue,formulateimprovementmeasures.ResultsTheriskfactorsthataffecttheeffectiveimplementa-tionofinpatientsnursingassessmenthavevaryingdegreeswithappropriatemeasuresforimprovement(P0.05).ConclusionHFMEAtheory,aprospectivework-flowanalysisandimprovementforinpatientsnursingassessment.cloudimproveeffec-tivenessandintegrityofnursingassessment.%目的：应用HFMEA分析住院患者护理评估存在的潜在失效原因，改进评估流程。方法成立HFMEA项目团队,绘制流程图，确定住院患者护理评估的潜在失效模式及相关原因，计算危机值,对于需要优先解决的问题，采取相应的改进措施。结果采取针对性改进措施后影响住院患者护理评估有效实施的风险因素都有不同程度的下降，住院患者护理评估错漏填率的减少较改善前差异有统计学意义（P0.05）。结论应用HFMEA，前瞻性地对住院患者护理评估工作流程进行分析改进，可以提高护理评估的有效性和完整性。

【期刊名称】《中国卫生产业》

【年(卷),期】2015(000)022

【总页数】3页(P125-127)

【关键词】HFMEA;护理评估;住院患者评估

【作者】孙静

【作者单位】厦门大学附属第一医院，福建厦门361003

【正文语种】中文

【中图分类】R197

医疗失效模式与效应分析(HealthcareFailureModeandEffectsAnalysis,HFMEA)是一种预应式的风险管理方法，以医疗照护流程为核心，注重失效模式分析，并发展计算发生机会与严重度组合的伤害矩阵，透过决策树找出风险最高的部份加以改进[1-2]。住院患者评估是以住院患者为主体进行评估，结合临床实际情况，以便为患者的诊疗和护理打下基础。JointCommissionInternationalAccreditationStandardsforHospital（简称JCI标准）有单独的一个章节患者评估，彰显了护理评估的重要性[3]。调查显示住院患者在躯体疾病、心理、社会支持、营养状况和疾病认知等方面存在多种并发症和潜在问题，准确、客观、全面的为住院患者进行评估，能够使护理人员全面了解患者健康状况，为制定医疗、护理计划提供可靠的依据，并对患者治疗方案和不断改进护理工作有着重要的指导和帮助[4]。为此，该院2013年10月起应用HFMEA方法，针对住院患者护理评估中可能存在的影响因素，确定现存的失效模式，重新设计或部分修订现有流程，提出适当的预防措施和改进方案，取得了良好效果。

表1住院患者护理评估失效模式分析表失效模式潜在失效原因2Aa病人信息失真2Ab病人信息收集不全2Ba病人信息录入错误2Bb评估表漏填、错填2Bd环节质量控制失效4A术后评估及复评标准不统一病人或家属提供信息有误。护士对评估的重要性认识不足，部分评估项目遗漏未填护士责任心不强，未认真采集病史，凭主观记录护理人员培训不到位，特殊人群评估涵盖不全。科室环节质控缺失制度未规定再评估的项目、时机、格式、使用表单等2Bc信息支持不到位评估表不够简化，勾选困难得分（Scoring）决策树（DecisionTree）严重度发生率危机值(RPN)是否为关键点有效控制可侦测度是否继续3444343222332368812989Y→→→→→→NNNNNNNNNNNNNNYYYYYYY

表2改善前后住院病人影响护理评估有效落实因素的RPN值比较失效