前列腺增生社区讲座【46页】_20214192.pptxVIP

活人还能让尿憋死？;概述;发病率;临床;组织学前列腺增生的发生率;尿流率下降的发生率;病因;病理生理学;病理;过程：前列腺增生引起膀胱出口梗阻（BOO）的过程类似于高血压性心脏病所引起的心力衰竭过程。

膀胱出口阻力增大（包括前列腺增大引起的静态梗阻，也有背膜收缩引起的动态性梗阻），逼尿肌代偿性增生，收缩力增加维持正常尿流状态

膀胱功能不同程度，不同模式的改变，引起逼尿肌不稳定，逼尿肌疲劳，尿频，尿急，夜尿增多，排尿困难，尿中断，尿后滴沥，尿线分叉，急迫性尿失禁，随着梗阻进一步发展，膀胱壁肥厚进一步代偿增生，使排尿动力加大，克服日益加大的膀胱出口阻力，可化解一部分症状

梗阻进一步加重，最终膀胱失代偿—尿潴留，膀胱壁小梁形成，膀胱感觉减退、张力下降，导致肾积水，氮质血症，可合并泌尿系感染，肉眼血尿，膀胱结石等。

;;2.膀胱功能异常

（1）逼尿肌活动过度（OAB）50—80%BPH患者出现；

（2）低顺应性膀胱（LowComplianceBladder）与BOO合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速上尿路损害的主要原因；

（3）逼尿肌无力：逼尿肌无力是手术解除梗阻后排尿依旧困难的主要原因。

;3.上尿路积水、肾功能受损大量残余尿及膀胱内压持续≥40cmH2O是导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因.;临床表现;尿急!!!;尿频......;夜尿增多!!!;尿等待......;尿频

尿急

尿不尽感

夜尿次数增多

排尿时间延长

尿后滴沥不净

排尿等待

尿失禁;诊断;;各种手段推荐程度

血肌酐可选择

尿动力检查可选择

膀胱尿道镜可选择

排尿日记可选择

排泄性尿路造影可选择

尿路逆行造影可选择

CT不推荐

MRI（经直肠）不推荐;50岁以上男性每年常规检查：

1、经直肠前列腺超声

2、尿流率+残余尿

3、PSA

出现前列腺增生相关并发症时的选用检查：

1、静脉肾盂造影

2、尿培养

3、肝肾功能检查

4、尿动力学检查（进一步干预??疗前的金标准）

;肛疹检查的意义;国际前列腺症状评分（IPSS）;;生活质量评分;QOL;尿路症状影响患者的日常活动;临床良性前列腺增生症(BPH)

和伴发的急性尿潴留的组成部分;BPH=benignprostatichyperplasia

AdaptedfromRoehrbornCGCurrOpinUrol2001;11:17–25;NationalCancerInstitute.NIHPublicationNo.99-4303,1999.;治疗手段推荐程度

等待观察推荐

轻度患者，或中重度患者

但不影响生活质量的患者

药物治疗

5α还原酶抑制剂临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好

爱普列特高度推荐

非那雄胺推荐

α受体阻滞剂（比如：马沙尼等等）

联合治疗具有临床进展高危性的患者更加适合

5α还原酶抑制剂+α受体阻滞剂推荐

比如（爱普列特+马沙尼）

;药物治疗模式;前列腺的生长受雄激素的控制

5α还原酶抑制剂可降低雄激素的水平,

从而使前列腺缩小

5α还原酶抑制剂会使血PSA减少一半,

检验时需要在结果上加倍;在用药2-4个月后开始见效,长期使用

可以缩小前列腺体积，改善症状

需要长期坚持服用

;两种5α还原酶抑制剂的对比;患友需要有毅力和耐心。因为5α还原酶抑制剂的作用相对慢一些，长期服用能有非常好的疗效

充分考虑药物对血PSA水平的影响;α受体阻滞剂—