腹膜透析术前术后护理.ppt

6.对病人及家属进行培训（二）A控制水盐，防止容量负荷过多。B严格操作规程。C教育病人定期随诊。第29页,共32页，星期六，2024年，5月B严格操作规程目前腹膜炎发生主要原因是接触性污染，操作不规范是腹膜炎发生的主要原因。住院期间对病人进行：教育→培训→考核→再教育。分清无菌和清洁概念：洗手、擦拭台面为清洁，连接管路为无菌，绝对不能污染。第30页,共32页，星期六，2024年，5月C教育病人定期随诊随诊期间教育病人，防止不正确的服药方法饮食习惯等。第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于腹膜透析术前术后护理1、维持体内水、电解质和酸碱的平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进红细胞的生成5、促进维生素D的活化肾脏的功能：第2页,共32页，星期六，2024年，5月腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。第3页,共32页，星期六，2024年，5月腹膜透析的概念腹膜透析（peritonealdialysis,PD)是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质絮乱的治疗目的。第4页,共32页，星期六，2024年，5月腹膜透析的原理腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积大约和人的体表面积相差不远，成人通常为l～2平方米，但由于，不是全部腹膜的毛细血管都开放，故实际上有效的透析面积约为腹膜总面积的一半左右。

?参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管第5页,共32页，星期六，2024年，5月腹膜透析原理从毛细血管到腹腔透析液中的移动必须经过多道弥散屏障，其依次为；1毛细血管中不流动的液体层、2内皮细胞间隙、3毛细血管基膜、4间皮、5间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体。这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如尿素)效能较低的一个主要原因。第6页,共32页，星期六，2024年，5月腹膜透析原理横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和纠正水、电解质失调的目的。

第7页,共32页，星期六，2024年，5月清除毒素的方式(一)弥散作用(二)超滤作用

(三)腹腔淋巴管的作用

第8页,共32页，星期六，2024年，5月弥散作用如果血中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则会弥散入透析液内。反之，如透析液中浓度高者，则该种物质也会进入血内。经过一定时间的透析后，病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞问液的组成相似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人的血中溶质戚分恢复或接近正常生理状态。第9页,共32页，星期六，2024年，5月超滤作用主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血内的水分抽出来。渗透压的高低，主要是由溶液内的溶质决定，如电解质、葡萄糖和尿素氨等。在渗透压达到平衡之前，腹腔内透析液的容量会继续增加，达到平衡后，人体会对腹腔内的透析液逐渐吸收，其吸收率约为40ml／h。故如在渗透压平衡时，即将腹腔内透析液放出，可获得该周期的最佳超滤量。

第10页,共32页，星期六，2024年，5月腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。第11页,共32页，星期六，2024年，5月腹透适应症ARFCRF急性药物或毒物中毒顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调其他第12页,共32页，星期六，2024年，5月相对禁忌广泛肠粘连及肠梗阻腹部皮肤广泛感染无法植管者腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管严重肺功能不全腹腔内血管疾患晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾高分解代谢者长期不能摄入足够的蛋白质及热量者疝未修补者不合作者或有精神病第13页,共32页，星期六，2024年，5月每次换液前必须仔细洗手。记住哪些部位是必须保持无菌的。每次换液都必需依照护士所教导的方式执行。记住以下三件事非常重要！第14页,共32页，星期六，2024年，5月换液操