胸腔穿刺术新.ppt

并发症第31页,共33页，星期六，2024年，5月并发症1.??气胸、血胸、血气胸；穿刺点出血、气体栓塞。2.胸膜过敏反应性休克。

3.????膈肌及腹腔脏器损伤。4.????胸壁或胸腔内感染。5.????复张性肺水肿。第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于胸腔穿刺术新胸腔穿刺术—应用解剖胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺门部返折后构成的密闭的浆膜腔，正常情况下呈负压状态，内有少量浆液起润滑作用。第2页,共33页，星期六，2024年，5月一、目的：胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病，可致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔积液；胸部外伤时，胸膜腔与外界或支气管、肺相通，大量气体进入胸膜腔，导致气胸；外伤时血液流入胸膜腔可出现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚至可危及生命。第3页,共33页，星期六，2024年，5月胸腔穿刺术—概述胸腔穿刺术（thoracentesis）是经皮肤穿过胸壁，穿入胸膜腔，用于抽取胸膜腔内积液、积气、积血，或钳取胸膜组织、胸膜腔内给药等，用于呼吸系统疾病的诊断与治疗技术。胸腔穿刺术是临床医生的基本功。第4页,共33页，星期六，2024年，5月目录1、适应症2、禁忌症3、术前准备4、用物准备5、操作步骤6、术后处理7、注意事项第5页,共33页，星期六，2024年，5月适应症第6页,共33页，星期六，2024年，5月1.诊断性穿刺：胸膜炎、胸膜肿瘤等胸腔疾病，穿刺抽取胸腔积液或钳取胸膜组织，用于病因诊断与病理诊断。第7页,共33页，星期六，2024年，5月2.?治疗性穿刺：2.1减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血难以吸收时，穿刺抽取积液、积气、积血，降低胸膜腔内压力，缓解临床症状。2.2化脓性胸膜炎，经药物治疗病情不易控制，穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。2.3胸腔内注入化疗药物及生物制剂控制恶性积液。第8页,共33页，星期六，2024年，5月禁忌症第9页,共33页，星期六，2024年，5月1、胸腔内积液或积气量过少。2、有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者。3、大咯血、严重肺结核、肺大泡等。4、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。第10页,共33页，星期六，2024年，5月4.??精神状态异常不能合作或病情限制不能选择与保持正确体位的患者。5、较理想的穿刺部位皮肤病变，不宜进行穿刺而无适合穿刺部位的患者。6、对麻醉药过敏?7.??病情危重第11页,共33页，星期六，2024年，5月术前准备第12页,共33页，星期六，2024年，5月1.操作者：手术前明确患者全身状况，通过体格检查、影像学检查或超声检查，明确胸腔积液、积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。2.患者准备：手术前向患者交待手术特点、目的、大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精神紧张的患者，应于术前30min肌内注射地西泮10mg或可待因0.03g镇静止痛。签署知情同意书！第13页,共33页，星期六，2024年，5月用物准备第14页,共33页，星期六，2024年，5月常规消毒治疗盘1套。无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、5ml和50ml注射器、血管钳、洞巾、9＃12＃16＃18＃穿刺针（带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布、无菌消毒碗、弯盘，胶带等。其它用物。2%利多卡因、无菌手套、龙胆紫、500ml量筒1个、培养管1个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生理盐水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅子、屏风、冷天应备有毛毯。适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、吸氧设备等。

第15页,共33页，星期六，2024年，5月部位及体位选择第16页,共33页，星期六，2024年，5月1、胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。第17页,共33页，星期六，2024年，5月2、胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于