内分泌性高血压【43页】_20213233.pptxVIP

1内分泌性高血压

EndocrineHypertension北大医院内分泌科杨建梅

2血压水平的定义和分类

3高血压患病率年龄（年）高血压发病率（%）收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg高血压是患病率最高的临床综合征之一

4高血压的分类原发性高血压继发性高血压

5继发性高血压又称为症状性高血压是指在某些疾病过程中继发的血压升高，高血压仅是这种疾病的临床表现之一

6部分导致血压升高的原因可以纠正纠正原因后高血压可以治愈或减轻发病率从原来认为的5%到现在的5-15%

7继发性高血压肾脏疾病肾实质性病变肾血管病变内分泌疾病肾上腺性高血压原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤甲状腺功能亢进血管病变主动脉缩窄，大动脉炎脑肿瘤颅内压增高药物肾上腺皮质激素、口服避孕药、抑郁药其他睡眠呼吸暂停综合症

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9EndocrinehypertensionEssentialhypertension 92-94%Secondaryhypertension 6-8% Renal 4-5% Miscellaneous ~2% Endocrine 1-2% Primaryhyperaldosteronism 0.3% Cushing’ssyndrome 0.1% Pheochromocytoma 0.1%

10肾上腺性高血压(AdrenalHypertension)

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12EndocrinehypertensionMineralocorticoidexcessCushing’ssyn.Pheochromocytoma

13肾上腺性高血压原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤

14AldosteroneIncreasesNa+reabsorbtionIncreasesrenalK+secretionIncreasesextracellularfluidInhibitsreninsecretion

15醛固酮的生理作用作用于肾小管，促进肾小管中钠，氯于上皮细胞的钾，氢交换，保钠排钾醛固酮:高血压低血钾头痛头晕肌肉乏力，周期性麻痹烦渴多尿（尤夜尿多）心律失常

16肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节肾小球旁器细胞-肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾上腺-醛固酮血管紧张素转化酶血管紧张素?feedback-

17Hyperaldosteronism,typesPrimary(suppressedrenin)AdrenaladenomasFunctioningadrenalcarcinomashyperplasiaSecondary(elevatedrenin)RenalarterystenosisEdematousstates(cirrhosis,renalfailure)

18PrimaryHyperaldosteronism病变发生在肾上腺皮质球状带肾上腺腺瘤（70%）肾上腺腺癌（3%）肾上腺增生（20-30%）从临床上判断病理类型十分重要，治疗方法不同

19原发性醛固酮增多症-表现特点：高血压伴低血钾高血压为轻至中度高血压低血钾的特点：24小时尿钾增多血钾〈3.5mmol/L或以下时24小时尿钾〉20-25mmol

20SignsandSymptoms

inPrimaryHyperaldosteronismHypertensionHeadacheWeaknessand/orFatigueParesthesiasMuscleCrampsPolyuria,Polydipsia,NocturiaArrhythmias高血压伴低血钾

21原发性醛固酮增多症-实验室诊断低血钾醛固酮?肾素?血管紧张素?血浆醛固酮/血浆肾素确诊试验包括高钠试验、氟氢可的松抑制试验、卡托普利试验等抑制试验立卧位试验鉴别肾上腺醛固酮腺瘤或增生定位检查：B超，CT

22低血钾的特点24小时尿钾增多血钾〈3.5mmol/L或以下时24小时尿钾〉20-25mmol

23Aldosterone/ReninRatioNormalsAndPatientsWithEssential Hypertension?20PrimaryAldosteronism?3090%Sen