全面认识脑卒中【123页】_20214490.pptxVIP

脑卒中;内容提要;第一部分脑卒中概述;概念;发病率高

致残率高

复发率高

费用高

死亡率高

;;CT表现：;第二部分脑血管解剖;MRA磁共振血管造影;第二部分;左右大脑前动脉--前交通动脉相连;第二部分;第二部分;第二部分;第二部分;;下行传导通路仅由两极神经元组成：;皮质核束:;核上瘫表现：;伸舌时舌尖偏向对（左）侧。;核下瘫：;面神经核下瘫表现：;同侧（左）舌肌瘫痪:;;;;;上、下运动神经元损伤主要表现;第三部分病因;一、脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT);基本病因，特别是动脉粥样硬化

高血压病hypertensivedisease\糖尿病diabetes高脂血症hyperlipemia可加速动脉粥样硬化;颈总动脉与颈内\颈外动脉分叉处

大脑前\中动脉起始段

椎动脉在锁骨下动脉起始部

椎动脉进入颅内段

基底动脉起始段分叉部;动脉炎(结缔组织病connectivetissuedisease细菌bacterium\病毒virus\螺旋体感染Spirochetalinfection等)

使管腔狭窄或闭塞;药源性medicinalherbsresource(可卡因\安非他明)

血液系统疾病hematologicalsystemdisease:蛋白C和蛋白S异常,高纤维蛋白原血症

脑淀粉样血管病

烟雾病Moyamoyadisease,肌纤维发育不良fibrodysplasia和颅内外夹层动脉瘤dissectinganeurysm等

此外，尚有极少数不明原因者。;二、腔隙性梗死

LACUNARINFARCT;三、脑栓塞;四、脑出血

;高血压—脑出血最常见病因（基底节区约70%）;五、蛛网膜下腔出血

;蛛网膜下腔出血病因;中国脑血管病疾病管理–新指南的发布;指南内容提纲;是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中;全血计数，包括血小板计数

凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）和活化部分凝血活酶时间

血糖，肝肾功能及电解质和心肌缺血标志物

氧饱和度：维持血氧饱和度92%95%以上

心电图或24小时内心电监测

体温：体温38度以上降温处理

;准备溶栓者，血压应控制在收缩180mmHg舒张100mmHg;;（三）特异性治疗-改善脑血循环;（2）发病6h内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA

可考虑给予尿激酶溶栓，应根据适应症严格选择病人

使用方法：尿激酶100-150万IU，溶于生理盐水100-

200ml，持续静脉滴注30min，用药期间严密监护患者

（Ⅱ级推荐，B级证据）

（3）不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物

（Ⅰ级推荐，C级证据）

（4）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝

治疗者，应推迟到溶栓24h后开始

（Ⅰ级推荐，B级证据）;抗血小板-推荐意见：

（1）不符合溶栓适应症且无抗血小板禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/日（Ⅰ级推荐，A级证据）。急性期后可改为预防剂量（50-325mg/日）

（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24

小时后开始使用（Ⅰ级推荐，B级证据）

（3）对阿司匹林不能耐受者，可考虑选用氯吡格雷等抗

血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）

（4）轻型卒中/TIA的双重抗血小板问题：见二级预防指南;抗凝-推荐意见

（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）

（2）关于特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后慎重选择（Ⅳ级推荐，D级证据）

（3）特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂（Ⅰ级推荐，B级证据）

（4）同侧颈动脉狭窄者，用抗凝剂待研究（Ⅱ级推荐，B级证据）新推荐

（5）凝血酶抑制剂待进一步研究证实，只在研究中或个体化使用（Ⅱ级推荐，B级证据）新推荐;抗血小板-推荐意见：

（1）不符合溶栓适应症且无抗血小板禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/日（Ⅰ级推荐，A级证据）。急性期后可改为预防剂量（50-325mg/日）

（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24

小时后开始使用（Ⅰ级推荐，B级证据）

（3）对阿司匹林不能耐受者，可考虑选用氯吡格雷等抗

血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）

（4）轻型卒中/TIA的双重抗血小板问题：见二级预防指南;抗凝-推荐意见

（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）

（2）关于特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比