小儿癫痫护理查房【16页】_20224015.pptxVIP

癫痫定义

是各种原因引发脑部慢性疾病，是脑内神经元重复发作性异常放电造成突发性、暂时性脑功效失常，临床出现意识、运动、感觉、精神和自主神经运动障碍。

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这一类癫痫占癫痫患者总数20%，没有找到致病原因，大多与遗传相关，所以也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。

先天脑发育畸形、神经皮肤综合征、遗传代谢病、围产期脑损伤、颅内感染、营养代谢障碍及内分泌疾病、脑血管病、外伤、复杂型高热惊厥后脑损伤也造成癫痫、脑肿瘤、脑变性病、中毒性脑病

病因

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临床表现

类型

癫痫

局灶性发作

全部性发作

临

床

1.单纯局灶性发作：表现为面颈四肢某部位强直或阵挛性抽动

1.强直-阵挛发作：表现为意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩

2.失神发作：以意识丧失为主要表现，双眼凝视

3.肌阵挛发作：为全身或局部骨骼肌突然收缩

表

现

2.复杂局灶性发作：表现为意识丧失，精神行为异常

4.失张力发作：发作时肌肉张力突然短暂性丧失

5.痉挛发作：常见于婴儿痉挛，表现为点头、伸臂、弯腰、踢腿等

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可依据病情查血生化（糖、钙、磷及电解质等），脑脊液，肝、肾功效，染色体及各种遗传代谢病检测。

辅助癫痫诊疗，有利于癫痫定位、分类，有利于排除非癫痫类疾病。凡是出现惊厥患儿都要做常规脑电图检验。必要时作诱发试验和二十四小时动态脑电图。

了解脑部结构异常，如脑畸形、颅内钙化、肿瘤及发育异常等；

检测脑代谢功效及脑血流，了解大脑功效改变及帮助癫痫定位。正电子发射断层扫描更准确反应病灶，为手术做准备。

检验

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对各年纪段出现强直-阵挛发作、肌阵挛以及全身强直发作都有效，对简单部分发作及精神运动性发作效果良好。定时查血药浓度。

不良反应：常产生困倦、头昏并易激动。

部分性发作及强直-阵挛发作，对简单部分发作尤其复杂部分性发作效果最好，作为首选药。

不良反应：常见为头晕、困倦、视力含糊及复视。

对各型癫痫发作都有效，尤其失神发作为首选药品；另对全身性强直-阵挛发作也有很好效果。也可用于单纯部分性发作、复杂部分性发作、肌阵挛性发作、失张力发作及婴儿痉挛症治疗。

不良反应：常见不良反应为胃肠道功效障碍，包含食欲不振、恶心、呕吐、消化不良腹泻或便秘等；尤其注意肝损害，故服用中一定要定时检验肝功效。

治疗

尽可能单药治疗、给药规律、早期治疗、疗程要长、停药要慢

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特殊用药

安定0.3-0.5mg/kg迟缓静脉注射，幼儿一次不超出2mg

副作用用药后注意观察呼吸情况，注意有没有呼吸抑制。

鲁米那15-20mg/kg

副作用呼吸抑制及降低血压

3%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠

副作用口服易恶心，刺激肠粘膜

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T37℃P134次/分R35次/分Wt4.5kg神清，精神反应欠佳。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽无充血，颈无抵抗，呼吸平稳，四肢肌张力可，纳入欠佳，无呕吐，腹软，二便正常。

生后有缺氧窒息史，生后2次支气管肺炎病史

5天前无显著诱因下出现抽搐，表现为左侧口角抽动，左侧眼睑眨动，双上肢抖动，连续约10余秒缓解，天天发作共1-4次。

薛某，女，2月14天，因“阵发性抽搐五天”于-04-26入院

拟诊疗：1、抽搐待查2、缺血缺氧性脑病恢复期

既往史

病例特点

入院评定

病例介绍

入院查体

跌落风险评分为高危，BrandenQ风险评定为28分

治疗

一级护理、病重、人工喂养

奥拉西坦营养神经，环磷腺苷葡胺保护心肌，维生素B6

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08:00

出院

09:00

予丙戊酸钠1ml口服q12h

体温正常，呼吸平稳，暂无抽搐，遵医嘱予停一级护理，病重，改二级护理。

12:40

出现抽搐，表现为意识丧失，双眼凝视，眼睑眨动，口唇抽动，四肢抽动

遵医嘱予3%水合氯醛7ml灌肠。

连续5min缓解。

04:30

再次抽搐，表现同前，连续约半分钟自行缓解。

09:00

确认诊疗：1、癫痫2、缺血缺氧性脑病恢复期

病情发展

10-26

10-27

10-28

5-4

15:10

再次抽搐，表现为四肢抽动，双眼凝视，口唇抽动，意识丧失。

遵医嘱予3%水合氯醛7ml灌肠。

连续约2min缓解。

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诱发电位异常—考虑与中枢神经发育相关

CT检验头皮血肿（外缘机化）—考虑与生时产伤相关

检验结果

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检验结果

白细胞高—考虑与肺炎重复入院相关

中性和淋巴细胞高—考虑细菌合并病毒感染

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检验结果

5-3复查血药浓度示丙戊酸低，予丙戊酸钠1.5ml口服2次/日