先天性心脏病经导管介入治疗指南【82页】_20219306.pptxVIP

先天性心脏病经导管介入治疗

指南及专家共识哈医大二院心内科于波整理ppt

概述先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右,外科救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万。为规范先心病介入治疗，2004年制定了先天性心脏病经导管介入治疗指南，不久前中国心血管医师协会组织起草了常见先天性心脏病介入治疗的专家共识。整理ppt

先心病介入性治疗技术种类扩张术类房间隔造口术瓣膜成形术血管成形术整理ppt

先心病介入性治疗技术种类封堵术类动脉导管未闭（PDA）封堵术房间隔缺损（ASD）封堵术室间隔缺损（VSD）封堵术冠状动脉瘘（CAF）堵闭术复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术整理ppt

球囊房间隔造口术整理ppt

球囊房间隔造口术1966年Rashkind和Miller首先将此应用于临床并收到满意效果；种类：球囊房间隔造口术（BAS）、微型刀房隔切开术及房间隔球囊成形术。适应证：TGA、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁等严重缺氧的先心病。造口达到缓解紫绀及缺氧、争取手术时机的目的。

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球囊房间隔造口术该术式最常应用于新生儿期，尤其2周以内婴儿。治疗目的增加动脉血氧饱和度。缓解右房高压,改善右心功能不全及体循环淤血。缓解左房高压,改善肺循环淤血整理ppt

瓣膜成型术20世纪中期开始介入性瓣膜切开；Kan应用不易变形的球囊导管进行肺动脉瓣狭窄的球囊扩张；主动脉瓣狭窄的球囊扩张；近年来开展了二尖瓣球囊扩张术。整理ppt

血管成形术肺动静脉狭窄体动脉狭窄主动脉缩窄Senning和Mustard术后心内挡板狭窄整理ppt

肺动脉瓣狭窄介入治疗整理ppt

肺动脉瓣狭窄——PBPV适应证典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg；青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差≥30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。整理ppt

肺动脉瓣狭窄——PBPV相对适应证重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄婴幼儿复杂先心病伴肺动脉瓣狭窄，姑息治疗。部分婴儿重症法洛四联征伴肺动脉瓣狭窄，姑息疗法。肺动脉瓣狭窄经球囊扩张及外科手术后残余压力阶差。室隔完整的肺动脉瓣膜性闭锁，右室发育正常或轻度发育不良，可先行射频打孔，再进行球囊扩张术。重症肺动脉瓣狭窄伴左室腔小及左室功能低下，可行逐步分次球囊扩张术。

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肺动脉瓣狭窄——PBPV禁忌证肺动脉瓣下漏斗部狭窄；伴先天性瓣下狭窄；伴瓣上狭窄。重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。婴儿极重型肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良或右心衰竭。极重度肺动脉瓣狭窄或室隔完整的肺动脉瓣闭锁合并右心室依赖性冠状动脉循环。肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度返流。

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肺动脉瓣狭窄——PBPV整理ppt

肺动脉瓣狭窄——PBPV整理ppt

肺动脉瓣狭窄——PBPV球囊导管的选择?球囊大小：通常选择球囊/瓣环的比值为1.2～1.4球囊长度：新生儿及小婴儿宜选择长度为20?mm球囊；儿童和成人可分别选择30mm和40?mm球囊。对于年龄大于10岁或体重大于30公斤者也可用Inoue球囊导管。单、双球囊瓣膜成形术的选择

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肺动脉瓣狭窄——PBPV疗效评价：术后肺动脉与右室(漏斗部)?之间跨瓣压差≤25mmHg，右室造影示肺动脉瓣狭窄已解除，为经皮球囊肺动脉瓣成形术效果良好。肺动脉瓣扩张是一个安全的手术，扩张后RVOT狭窄解除，随时间压力阶差进一步下降，与外科疗效相似，目前已成为肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。整理ppt

肺动脉瓣狭窄——PBPV并发症防治下腔静脉与髂静脉连接处撕裂肺动脉瓣环撕裂及出血心包压塞三尖瓣重度返流血管并发症心律失常整理ppt

经皮球囊主动脉瓣成形术整理ppt

经皮球囊主动脉瓣成形术1984年，Lababide等首先报告应用经皮球囊主动脉瓣成形术，成功地治疗先天性主动脉瓣狭窄。与PBPV相比较，PBAV有较多严重并发症，并且再狭窄的发生率也较高。由于介入治疗主动脉瓣狭窄效果不理想，并发症高，并未广泛开展。整理ppt

经皮球囊主动脉瓣成形术适应证典型主动脉瓣狭窄不伴主动脉严重钙化：心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣压差≥60?mmHg?，无或仅轻度主动脉瓣返流；若跨主动脉瓣压差≥50mmHg，同时合并有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状，或者心电图出现ST段变化。相对适应证重症新生儿主动脉瓣狭窄隔膜型主动脉瓣下狭窄整理ppt

经皮球囊主动脉瓣成形术?禁忌证?主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流