胰岛素注射注意事项.ppt

胰岛素注射的注意事项

石家庄市第二医院

刘鑫

糖尿病胰岛素治疗三大原因

注射装置篇

耐用型注射系统

（胰岛素笔芯+注射笔）

预填充型注射系统

（胰岛素笔芯与

注射笔合二为一）

近年开发普及的某些注射/输注系统

（胰岛素泵、

无针注射器）

临床可选用的胰岛素注射系统

老式注射器系统

（瓶装胰岛素+注射器）

40IU1mL

配合瓶装胰岛（400IU/10mL）使用，针筒上所标为胰岛素单位，一种刻度为一种胰岛素单位

长处：

有清晰的胰岛素刻度单位，防止因换算单位而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射器减小死腔体积，可以提供较高的剂量精确度，需要时还可以用于胰岛素的混合。

缺陷：

由于和某些胰岛素之间存在兼容性问题，因此目前没有针头长度不不小于8mm的注射器。

胰岛素专用注射器

胰岛素注射笔

长处：

胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神承担。此外，胰岛素注射笔使用以便，便于携带，十分合用于一日多次的胰岛素治疗方案。

缺陷：

不一样的胰岛素不能被混用，因此当使用不一样类型的胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。

笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可反复使用。

胰岛素特充注射笔

胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含300U）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有一般胰岛素注射笔的长处的同步，提高了安全性，防止了更换笔芯也许带来的剂型或者剂量发生错误的也许。对于复杂的胰岛素治疗方案，混淆的也许性也比较低。其缺陷是价格较高。

小型可随身携带的胰岛素自动输注装置。采用人工智能控制，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟人体胰岛素的生理性分泌。

可根据血糖变化规律个体化地设定一种持续的基础输注量和各个餐前大剂量。在有效减少血糖的同步，可以精细调整夜间基础输注量，防止夜间低血糖的发生。

胰岛素泵

无针注射器

无针注射器是运用高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔迅速注入皮下。与注射针头相比，注入的药液具有分布广，扩散快，吸取亦快且均匀的特点。并且，无针注射器最大的优势在于它不需要针头，可以消除针头注射引起的疼痛和恐惊感。其缺陷是价格较高，拆洗安装过程较为复杂，且瘦弱的患者往往可导致皮肤青肿。

针头的选择

注射技术

成年患者的针头长度：

临床上没有证据支持推荐使用超过8mm长度的针头

成年患者的针头长度：

无论患者年龄/性别或BMI指数，均推荐患者使用4mm垂直注射，对于采用针头长度4mm或者使用注射器的患者，当患者皮肤至肌肉层的距离不不小于针头长度时，推荐患者采用捏皮技术

小朋友患者的针头长度：

临床上没有证据支持推荐小朋友及青少年使用超过6mm长度的针头

小朋友患者的针头长度：

无论患者年龄/性别或BMI指数，均推荐小朋友及青少年使用4mm垂直注射

注射技术篇

注射技术

1、注射部位的选择

2、注射部位的轮换

3、注射部位的检查和消毒

4、选择与否捏皮

5、选择进针角度

6、拔针时间

7、注射器材的废弃

8、有关针头反复使用的提议

腹部

以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（虽然是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此轻易导致肌肉注射。

根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：

适合注射的部位

上臂

上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。

臀部

臀部上端外侧部位；虽然是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大程度减少肌肉注射的危险性。

大腿

大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。

推荐的注射部位

注射部位还应考虑胰岛素在不一样部位的吸取差异

不一样注射部位胰岛素吸取不一样（分钟）：

—研究显示，50%胰岛素吸取所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1

1.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57

有关注射部位选择的推荐：

注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最佳选择腹部

睡前注射中效或者长期有效胰岛素时，最佳选择臀部或者大腿

预混胰岛素上午有选腹部，晚上优选臀部或大腿

但愿胰岛素的吸取速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大程度地减少注射至肌肉层的风险

有关注射部位轮换的推荐

大轮换

小轮换

左边一周，右边一周,部位对称轮换

注射部位的

左右轮换

一次左边,一次右边,部位对称轮换

有关注射部位轮换的推荐

每次的注射点应距离至少1cm

注射点与注射点之间