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2s主动握球运动对PICC置管患者CRT的预防价值及其对腋静脉血液流速的影响

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)具有留置时间长、创伤小、穿刺率高等优点,是肿瘤患者常用静脉输液通路,但其作为一种侵入性操作,在置管期间极易引发静脉血栓形成等并发症的发生,导致导管被迫终止,而且脱落的栓子也可能会游走至肺部造成肺栓塞,严重威胁患者生命安全[1]。研究表明,有效的上肢运动可加快血液流速,阻止导管相关性血栓(CRT)形成的发生[2]。主动握球运动是前臂运动的一种形式,操作简单,可通过规律性捏球,收缩前臂和手掌肌肉,从而对上肢静脉产生挤压作用,加速静脉血流。但目前关于握球运动的具体频率并没有统一的标准和规范,而PICC置管群体主要为肿瘤患者,上肢运动的不规范性极易增加静脉炎、导管移位等并发症的发生[3]。因此,本文通过观察肿瘤患者PICC置管后不同握球时长下静脉血管的变化,确定适当的持球时间,以期为后续研究和临床实践提供理论依据。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料经患者、家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准,选取我院2020年9月—2022年10月收治的109例PICC置管患者,按照随机数字表法分为对照组(n=54)和观察组(n=55)。纳入标准:(1)年龄≥18周岁;(2)血培养阴性;(3)无握球障碍;(4)既往无静脉血栓病史。排除标准:(1)伴有全身或局部感染;(2)近1周内使用影响凝血功能药物者;(3)存在手功能障碍;(4)血液病。其中对照组男29例,女25例;年龄19～62岁,平均年龄(49.82±4.67)岁;APACHEⅡ评分14～21分,平均评分(17.48±1.37)分;上肢置管侧:左侧16例,右侧38例;置管静脉:贵要静脉32例,肱静脉22例;疾病类型:乳腺癌11例,大肠癌12例,肺癌16例,鼻咽癌13例,其他2例;文化程度:初中及以下20例,高中或中专23例,大专及以上11例。观察组男28例,女27例;年龄18～61岁,平均年龄(49.75±4.52)岁;APACHEⅡ评分14～21分,平均评分(17.58±1.32)分;上肢置管侧:左侧18例,右侧37例;置管静脉:贵要静脉31例,肱静脉24例;疾病类型:乳腺癌10例,大肠癌13例,肺癌14例,鼻咽癌15例,其他3例;文化程度:初中及以下21例,高中或中专22例,大专及以上12例。两组患者上述一般资料对比无统计学差异(P0.05),具有可比性。

1.2方法两组均选取由巴德公司生产的三向瓣膜型单腔PICC导管(型号4Fr,长度60cm,内径0.85mm),均由置管护理经验丰富的护士进行置管及维护,并在超声引导下一次性穿刺成功;同时给予对症治疗、健康教育、饮食护理、并发症防治等相同的临床疗护方案,之后在置管24h后开始握球运动:置管前先将PICC导管配套的1个专业握力球(慈溪市博晗工艺品厂生产,体积8cm3)发放给患者;然后在置管24h后嘱患者在放松状态下取坐位,双脚自然放于地面,屈膝屈髋90°,肩部内收中立,曲肘90°,前臂处于中立位,握球侧手臂衣袖应保持宽松,如果在抓握过程中出现肌肉抽搐,应立即停止并进行局部按摩放松。握球方案:对照组给予10s的主动握球运动。嘱患者先将置管侧手臂伸展,使其与躯干形成30°～60°夹角,再缓慢握球,将其捏小至1/2为有效,以该力量保持10s后放松10s,促使血液回流,重复25次为1组,1组完成后转动腕关节放松,每天4组(早、中、晚餐后以及睡前各1组)。观察组给予2s的主动握球运动。以同样方式捏球,保持2s后放松拳头2s,其余同上。两组均持续干预3个月。

1.3观察指标(1)腋静脉血液流速:干预前及干预7d、1个月、3个月后,采用PhilipsHD11/XE彩色多普勒超声诊断仪检查腋静脉最大血液流速(Vmax)和单位时间平均血液流速(TMFV)。(2)血流动力学:干预前及干预7d、1个月、3个月后,采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者在休息状态下的上肢腋静脉血管直径、血管压力的变化情况。(3)导管相关并发症发生情况:分别于干预7d、1个月、3个月后,统计两组症状性CRT(置管侧肢体、颈肩胸部、颜面部出现水肿症状,伴/不伴患处疼痛、肢体红斑麻木、皮肤温度升高、颈部运动障碍、浅静脉暴露,并经彩色多普勒超声证实)、机械性静脉炎(出现触痛、肿胀、发热、硬化、红斑等症状,可触及静脉条索,且经血管B超检查血栓存在)、导管移位(与置管时相比,导管进入/脱出体内1cm)的发生情况。

2结果

2.1两组腋静脉血液流速对比干预7d、1个月、3个月后,观察组Vmax、TMFV均快于对照组(P0.05)。见表1。

表1两组腋静脉血液流速对比

2.2两组血流动力学对比干预7d、1个月、3个月后,观察组血管直径、血管压力均大