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心功能不全诊断与处理指南--第1页

ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭的诊断和处理指南更新

1.INTRODUCTION序论

在美国，心衰（HF）是主要的和不断增加的公共健康问题。有近500万心衰患者并以

每年新增加55万的速度发展(1)，每年的心衰门诊人次为1250万而总住院天数达650万天，

因此，在门诊及住院人次两方面都是第一位的病因(2)。从1990年到1999年间，以心衰作

为第一诊断的住院患者从将近81万增加到超过100万，以心衰作为第一或第二诊断的住院

患者从240万增加到360万(3)，在2001年近53000名患者死于心衰。尽管治疗方法有很多

进展，但心衰的死亡人数仍在持续稳定地增加，心衰人数的不断增加的部分原因是心肌梗死

(MIs)患者的发病年龄年轻化和治疗的进展使这部分患者“获救”的数量增加(1)。心衰是老

年人的主要健康问题，因此，普遍认为“老龄人群（agingofthepopulation）”同样引起心衰

事件的不断增加，65岁以上的人群中，心衰事件为近10％，住院治疗的心衰患者中，80％

年龄在65岁以上(5)。心衰是最常见的医保诊断相关人群（Medicarediagnosis-relatedgroup），

估计2005年心衰的直接和间接医保费用近279亿美元(1)。在美国，每年花费在心衰上的药

物治疗费用将近290亿(1)。

ACC/AHA在1995年首次发布了心衰的评估与处理指南，并于2001年进行了修订(7)。

自那时以后，药物和非药物治疗心衰的方法取得了巨大的进展，可利用的治疗手段已经增加，

但同时也由此造成临床治疗的方法更加复杂化。初始治疗的时间和频度选择、以及恰当联合

用药的方法还没有定论。我们不断认识到，射血分数(EF)正常的临床心衰是客观存在的(参

见4.3.2.1有关内容)，对于这样一个重要的患者群提高了我们对循证医学局限性的认识。基

于这些原因，ACC/AHA这2个组织认为对这些指南进行再评估和更新是恰当的，并一致同

意，随着心衰治疗水平的不断发展和未来研究的不断进展将对指南进行再次更新。

按照2001年的指南，执笔委员会采用了新的HF分级法，强调HF综合症的发展和程

度2方面的兼顾，因此，根据HF综合症的进展情况将其分为4期（4stages）。很清楚，前

2期（A和B）是没有心衰症状的，这样做的目的在于帮助医务人员早期识别有心衰危险性

的病人。A、B期病人的最佳定义为有HF肯定趋势的危险因素的人群。比如，冠心病、高

血压或糖尿病患者尚无左心室（LV）功能受损、心室肥厚或心腔几何形状的变型等，应该

定义为A期；而无症状但有证据的LV肥厚（LVH）和/或左心室受损者则为B期；C期则

说明病人当前或既往存在有症状的HF，并与基础结构性心脏病相关；D期指病人有肯定的

难治性HF，需要特殊和先进的指南方案处理，如机械循环支持、促进体液排除的措施，持

续肌力变性药物的输注，或心脏移植或其他新的或实验性外科手术治疗，或者临终关怀，如

济贫病院（该设施为晚期病人及其家庭直接或通过咨询提供姑息性和支持性治疗）。

该分级法认可明确的危险因素和心脏结构的异常是HF发生的先决条件，在出现LV功

能异常和心衰症状前，给予药物干预能够减少HF的发病率和死亡率。这种分级系统是对

NYHA分级的补充而不是替代，NYHA分级是C期和D期患者症状严重性的主要衡量指标。

在很多年前就认识到，NYHA心功能分级反映的是医疗保健人员对HF程度的主观评估，经

常在短期内发生改变；治疗的方法在不同级别的心功能间并没有显著的差异。因此，该委员

会认为在疾病不断进展的过程中，需要一个可靠的