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讲稿

第四章与牙周病相关的微生物

一、前言

1．牙周病概况

牙周病是口腔两大类主要疾病之一（龋病），是导致牙齿脱落的最主要原因之一。当牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨等组织患病时，均属牙周病的范围。

研究表明，在世界范围内，有半数以上的人群，表现有不同程度的牙周疾患。在我国患病率超过龋病，成为非常突出的保健问题。世界卫生组织（1984）提出健康人的十项标准中，第8条为“牙齿无洞，无疼痛，牙龈不流血”。要达到此标准，我国还有很大差距。

2．概念和分类

（1）概念

牙周病(periodontaldisease)是指发生在牙齿支持组织（牙周组织），由菌斑微生物引起的感染性疾病。

牙周组织由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨组成，将牙牢固地附着于牙槽骨，又称为牙周支持组织。（解剖图）

牙周组织由软组织和硬组织组成，软组织是牙龈和牙周膜，硬组织是牙骨质和牙槽骨。

牙龈：是由复层扁平上皮及固有层组成的粘膜。是口腔粘膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分，呈粉红色，坚韧而有弹性。上皮部分将支持组织与外界环境分开。

解剖结构：游离龈、附着龈、牙龈乳头

组织构成：上皮、结缔组织，无粘膜下层

牙周膜：是位于牙根与牙槽骨间的致密结缔组织，主要由主纤维组成，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨，将牙悬吊于牙槽窝内，富含血管、神经

牙骨质：解剖学上是牙体的一部分，但功能上属于牙周，因为它参与了使牙稳固于牙槽窝内，以及牙周病变的发生和修复，并且源于牙周膜

是覆盖在牙根表面的钙化结缔组织。

牙槽骨：上、下颌骨包绕和支持牙根的部分

（2）分类

早在一千多年前，人们对牙周病就进行了详细论述，但迄今对牙周病的分类世界上还未得到统一，而是在不断进行改进和发展。

总体来说，广义上的牙周病是指牙周组织的各种病理情况，包括牙龈病(gingivaldisease)和牙周炎(periodontitis)；狭义牙周病仅指牙周炎。

牙龈病：是只发生在牙龈组织的疾病。

牙周炎：是累积四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。

3．症状

主要表现为牙龈红肿、肥大或退缩，牙龈充血、溢脓、口臭。

形成牙周袋，牙周袋是病理性加深的龈沟（龈沟是游离龈和牙表面之间的狭窄沟），是牙和牙龈间组织病理性破坏，形成的盲袋，由牙菌斑充填。由于牙周袋潴留食物，可引起细菌大量生长，引起有痛感的脓肿。如用探针探查，牙周袋易出血，出血意味有组织炎症存在。

严重者牙齿松动，咬合无力，持续钝痛等。如不治疗，牙齿可移位、脱落；当全身抵抗力下降时，重度牙周炎还可引发颌面部蜂窝织炎、颌骨骨髓炎，导致局部肿胀、张口受限、发热、淋巴结肿大等。

4．预防

注意口腔卫生可有效的预防牙周病的发生，在古代，已有医书强调晨起和饭后漱口。

由于牙周病的病程缓慢，早期不易被察觉，往往耽搁就医，而牙周组织的破坏是不可逆的，经治疗后，能使病变停止进展或部分修复，但也难以全部恢复正常。因此，对于牙周病的防治要求就显得极为迫切。作为医务工作者，特别是口腔专业的后备人才，大家应在以后的工作中树立起这样一个意识，积极参与口腔卫生教育和普及工作，因为这是所有预防和控制牙周病措施中的关键。

以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力；

养成良好的口腔卫生习惯，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏；

漱口、刷牙（正确的刷牙方法、一般2~3个月更换一次牙刷）

提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态；

（机体抵抗力的减低为牙周病的发生和由静止期向活动期转变提供了内因条件）

维持牙周治疗的疗效。

5．治疗

牙周病的治疗以基础治疗、手术治疗为主，药物治疗为辅。

基础治疗是最基本的治疗，如菌斑控制（刷牙等）、龈上洁治术、龈下刮治术，其目的在于运用常规方法消除致病因素，改善牙周微环境，使炎症减轻到最低程度，类似外科的清创术。

对于中、重度牙周病，基础治疗不能清除牙周炎症，则需要手术治疗。

药物治疗：洗必泰、甲硝唑、抗生素等

二、牙菌斑及其致病学说

目前公认牙周病是一类多因素疾病，如，牙菌斑、宿主免疫反应、外界因素等。70年代后，厌氧微生物学的发展，使人们普遍认识到牙菌斑细菌及其产物是引发牙周病的始动因子；另外，细菌所激发的宿主炎症反应和免疫反应也是造成牙周组织破坏的重要原因。此外，外界因素，如自然环境（地理、水文、气温、湿度）；社会环境（生活方式、口腔卫生状况、医疗条件）等都可能对牙周健康产生影响。在牙周病的病因研究中，对细菌的研究最为深入；在细菌病因领域中，形成了（内源性）非特异性菌斑学说和（外源性）特异性菌斑学说的激烈争论，迄今尚无定论。

1．牙菌斑(dentalplaque)

牙菌斑是一种以细菌为主体的生物膜，是牙周病发生的必要条件。

牙菌斑是附着于牙面的以细菌为主体的生态系，是细菌在