心脏瓣膜置换老年患者围术期的处理.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

心脏瓣膜置换老年患者围术期的处理

（作者:___________单位:___________邮编:___________）

作者：渠川铮，宋艳艳，缪月琴，张瑞英

【摘要】：为观察老年患者心脏瓣膜置换围术期心功能的变化和并

发症的发生，选择2006年1月—2008年10月共45例60岁以上行

心脏瓣膜置换术的老年病人，观察其围术期间生命体征、血流动力学、

多脏器功能变化及并发症的发生情况。结果，本组生存42例，发生

各种并发症19例，死亡3例。其中发生心力衰竭1例、多脏器功能

衰竭（MODS）2例，呼吸功能不全、肾功能不全各1例，肝功能不

全3例，消化道出血2例，二次开胸止血3例，心律失常6例。存

活出院者心功能及全身情况均有明显改善，术后近期效果好。老年患

者围术期易发生心、肺、肾、脑等并发症，术后恢复时间较长、病死

率较高。

【关键词】瓣膜置换；围术期；老年人

随着心脏外科手术技术、心脏保护及围手术期处理的不断提高，心

脏瓣膜置换术病死率逐年下降。人们对生活质量要求的提高，换瓣的

年龄逐年上升。从2006年1月-2008年10月我院为60岁以上患者

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

行人工瓣膜置换术共45例，占同期瓣膜置换术的16.3%。

1资料与方法

本组男26例，女19例，年龄60～71岁，体重47～92kg，心功

能Ⅲ～Ⅳ级，重症瓣膜病8例，其中心胸比大于0.703例，左室舒末

径大于70mm5例。风湿性心脏病30例，心脏瓣膜退行性病变15

例，合并房颤6例，合并冠心病5例，合并高血压、糖尿病各2例。

病程1～35年，平均25年。有心力衰竭史26例，心源性恶病质2

例。

2围手术期处理

2.1术前处理

术前准备应根据心脏瓣膜病变的性质、心肌损害的程度以及血

流动力学的变化特点，给予强心、利尿、扩血管药物治疗。肝功能异

常者可给予保肝治疗，至肝功能正常1周后手术，若长时间保肝治疗

肝功能仍未恢复正常，但心力衰竭纠正者可以手术。胃肠道瘀血引起

的营养不良、低蛋白血症或贫血患者，术前给予高营养饮食，静脉滴

注血浆、白蛋白或新鲜血。

2.2手术方法

手术在全身麻醉、低温、体外循环下进行。心肌保护采用顺行

或持续灌注含血心脏停跳液，心表面冰屑降温。本组行二尖瓣置换

（MVR）21例，主动脉瓣置换（AVR）18例，双瓣膜置换（DVR）

6例，换瓣同期行冠脉搭桥（CABG）4例。三尖瓣成形8例，左心

房血栓清除术4例。平均转机时间114.1min，阻断升主动脉64min。

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

2.3术后处理

体外循环停止后开始泵入多巴胺、多巴酚丁胺，返回监护室，

呼吸机辅助呼吸，平均带管12.4h。常规使用血管活性药物（多巴胺、

多巴酚丁胺、米力农、硝甘、肾上腺素等）辅助循环。有低心排者加

用肾上腺素增强心肌收缩。监测血压BP、CVP、HCT，补充血容量

或胶体液，严格限制晶体入量，间断补充人体白蛋白，同时加用西地

兰、速尿，尽快排出体内间质多余的水份，减轻心脏负荷。加强呼吸

道管理，严密监测肝肾功能。

3结果

本组生存42例，发生各种并发症19例，死亡3例。其中发生心

力衰竭1例、MODS2例，呼吸功能不全、肾功能不全各1例，肝

功能不全3例，消化道出血2例，二次开胸止血3例，心律失常6

例。

4讨论

4.1术前检查及术前准备

60岁以上心脏瓣膜病患者主要临床特点：①全身各脏器功能开

始减退，除心脏瓣膜病变外，常合并其它心、脑血管、肝、肾和呼吸

系统系统疾病。本组合并2种以上疾病6例，占13%。②病程长、

年龄大，出现心功能不全时间长、症状重。③多合并低蛋白血症、血

脂异常，机体抵抗力差，易继发感染。④年龄大、骨质疏松，术后渗

血多，胸骨愈合时间长。⑤低氧血症明显