泌尿生殖系统结核-教案(1).ppt

肾结核静脉尿路造影结果CT和MRICT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶，三维成像还可以显示输尿管全长病变。MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处在双肾结核或肾结核对侧肾积水，静脉尿路造影显影不良时，CT、MRI有助于确定诊断。空洞钙化右肾结核的CT影像结核病灶CT重建右侧肾结核左侧肾积水三、膀胱镜膀胱镜检查可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿瘤，必要时取活组织检查明确诊断。患侧输尿管口可呈“洞穴”状，有时可见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎时，不宜作膀胱镜检查。洞穴状输尿管口洞穴状输尿管口伴瘢痕牵拉已愈合的膀胱结核病灶膀胱结核的膀胱镜影像*了解男性生殖系统结核的临床表现、诊断以及治疗原则。掌握泌尿系结核（肾结核）的诊断及鉴别诊断、治疗原则。熟悉泌尿系结核（肾结核）病理和临床表现。教学大纲要求结核病的历史?公元前4000年的人类骨骼就有骨结核的特征。?公元前375年，希波克拉底将其描述为痨病(phthisis)特征是症状迁延，冬天加重，引起消瘦，晚期腹泻的疾病。?1700年的欧洲结核病成流行性趋势。?1882年RobertKoch发现结核病中存在一种病原菌，是发生结核的病因。?1908年Ekehorn提出结核杆菌血行感染理论，结核杆菌呈栓子样停留在肾毛细血管内并形成结核病灶，下行传染 至整个泌尿系统。?1926年Medlar发表其著名的论文，发现死于肺结核但无泌尿系临床症状的病人其肾脏病理切片发现肾皮质结核病灶，多为双侧，并认为是血行感染病灶，即现在的病理性肾结核。?1935年Coulaud成功地在兔肾皮质诱发原发肾结核病灶，为“泌尿系结核”的定义提供重要依据。概述泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，其中最主要是肾结核（renaltuberculosis）。肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。输尿管膀胱结核继发于肾结核。含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结核。泌尿、男生殖系统结核病往往在肺结核发生或愈合后3-10年或更长时间才出现症状。第一节泌尿系统结核肾结核早期病变------肾皮质内多发性结核结节，是由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞形成的结核性肉芽组织，中央常为干酪样物质，边缘为纤维组织增生。随着病变发展，病灶浸润逐渐扩大，侵入肾髓质后病变不能自愈，进行性发展，结核结节彼此融合，形成干酪样脓肿，从肾乳头处破入肾盏肾盂形成空洞性溃疡，逐渐扩大蔓延累及全肾。肾盏颈或肾盂出口因纤维化发生狭窄，可形成局限的闭合脓肿或结核性脓肾。结核钙化也是肾结核常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可为弥漫的全肾钙化。少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流人膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为“肾自截”(autonephrectomy）。几种常见泌尿系结核的病理改变结核结节与干酪样病灶结核性空洞与肾盂通结核性干酪样脓肿全肾结核干酪样坏死结核性脓肾肾结核与膀胱挛缩肾结核全并健侧肾积水病理病理肾结核：结核杆菌经血行感染进人肾，主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内，形成多发性微小结核病灶。由于该处血循环丰富，修复力较强，如病人免疫状况良好，感染细菌的数量少或毒力较小，这种早期微小结核病变可以全部自行愈合。但此期肾结核可以在尿中查到结核杆菌。临床肾结核：如果病人免疫能力低下，细菌数量大或毒力较强，肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾小管达到髓质的肾小管拌处，由于该处血流缓慢、血循环差，易发展为肾髓质结核。病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾孟，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变。发病原理（Pathogenesis）肺结核（原发病灶）血行感染双侧肾皮质结核（90％）（病理肾结核）抵抗力较强，敏感性较低双侧皮质病灶完全愈合不发展到肾髓质无临床肾结核抵抗力较弱，敏感性较强一侧发展到肾髓质（一侧临床肾结核）双侧肾皮质病灶完全愈合一侧临床肾结核（90％）双侧发展到肾髓质（双侧临床肾结核）对侧肾皮质病灶未完全愈合治疗较早双侧临床肾结核病性严重引起对侧继发感染，血行或经膀胱正常肾脏结核肾脏输尿管结核输尿管结核表现为