护理学 第12章 生命体征的评估及护理.ppt

NursingScience;第二节脉搏的评估及护理;本章重点难点;第一节体温的评估及护理;〔二〕生理性变化

体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。

1.昼夜变化

2.年龄差异

3.性别差异

4.运动状态

5.用药作用;二、异常体温的评估及护埋

(一)体温过高

体温过高又称发热。指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。

1．临床分级(以口腔温度为例)

低热：37.5～37.9℃

中度热：38.0～38.9℃

高热：39.0～40.9℃

超高热：41℃以上;;4.护理措施

〔1〕降低体温

〔2〕病情观察

〔3〕维持水、电解质平衡

〔4〕补充营养

〔5〕休息

〔6〕预防并发症

〔7〕心理护理;〔二〕体温过低

体温低于正常范围称为体温过低。假设体温低于35℃以下称为体温不升。常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。此外，长时间暴露在低温环境中使机体散热过多过快，导致体温过低；颅脑外伤、脊髓受损、药物中毒等导致的体温调节中枢功能受损也是造成体温过低的常见原因。体温过低是一种危险的信号，常提示疾病的严重程度和不良预后。;1.临床分级(以口腔温度为例)

轻度：32～35℃

中度：30～32℃

重度：30℃，瞳孔散大，

对光反射消失

致死温度：23～25℃;;;;〔二〕体温计的消毒与检测

1．体温计消毒法为了防止交叉感染，用后的体温计应进行消毒处理。

〔1〕口表、腋表消毒法：使用后即浸泡于消毒液中，5min后取出清水冲净，擦干，放入另一消毒液容器中，浸泡30min后取出，用冷开水冲洗干净，拭干后用手或离心机将汞柱甩至35℃以下，存放于清洁盒内备用。切忌用40℃以上的热水浸泡、冲洗体温计，防止汞过度膨胀，引起爆裂。;u;;【准备】

1.护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手。

2.病人准备了解测量体温的目的、方法、本卷须知及配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、进食、洗澡、灌肠等影响体温的因素。

3.环境准备病室安静、整洁，光线充足，必要时拉上窗帘或用屏风遮挡。

4．用物准备测量盘内备清洁枯燥的容器，容器内放置清洁体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、笔及有秒针的表，如测肛温可另备润滑油、棉签、卫生纸。

【操作步骤】见表12-2。;;;5.如病人不慎咬破体温计，应立即去除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。假设病情允许，可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。

6.发现体温与病情不相符合时，应在床边监测，必要时测口温和肛温作对照。

7.严格做好体温计的清洁消毒工作，防止交叉感染。传染病人的体温计应固定使用。

8.向病人及家属讲解监测体温的重要性，影响体温的因素；学会体温的正确测量方法和异常体温的护理；增强自我护理能力。;在每一个心动周期中，随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。因此，正常情况下，脉率与心率是一致的，当脉搏微弱不易测定时，应测心率。

一、正常脉搏及生理性变化

〔一〕正常脉搏

1.脉率正常成人在安静状态下，脉率为60～100次/min．

2.脉律指脉搏的节律性。

3.脉搏的强弱

4.动脉壁的情况;;表