高血压诊断、分级和危险分层课件.ppt

高血压诊断、分级和危险分层;一、概论;（一）上海市高血压患病率增长速度调查;血压是心脑血管事件最危险因素：

2002年100万病人分析（40-70岁）：

115/75mmHg为转折点；

115/75mmHg?20/10mmHg心脑血管事

件翻倍；

115-140/75-90mmHg比无高血压者心血管

事件高20-30%

;高血压定义的变化史：

1978：160/95mmHg

1984；?149/90mmHg

1999：?140/90mmHg

正常血压130/85mmHg

理想血压120/80mmHg

2003JNC-7：“高血压前期”120-139/80-89mmHg

2005中国指南：120/80mmHg为“正常血压”。

;高血压与正常血压;二、高血压的定义、分类与分层;（二）影响预后的因素;并存的临床情况（ACC）

脑血管病：

缺血性卒中

脑出血

短暂性脑缺血发作

心脏疾病：

心肌梗死史

心绞痛

冠状动脉血运重建

充血性心力衰竭

肾脏疾病：

糖尿病肾病

肾功能受损（血清肌酐）男性133?mol/L(1.5mg/dL)

女性124?mol/L(1.4md/dL)

蛋白尿（300mg/24h）

外周血管疾病

视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿

;1、低危组

低危组包括年龄小于55岁的男性和年龄小于65岁的女性1级高血压患者，无其他危险因素。在随访10年中发生主要心血管疾病事件的危险性低于15%。临界高血压患者的危险性更低。

2、中危组

该组包括许多不同血压水平和危险因素的患者。一些患者血压水平不高，但有多样危险因素；而另一些患者血压水平高，但没有或有少量危险因素。这组病人必须诊断严格，治疗谨慎。

中危组患者在随后10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为15-20%。而那些1级（轻度）高血压只有另外1种危险因素的患者，危险性约为15%。;3、高危组

该组包括危险因素3个、有糖尿病或靶器官损害的1级或2级高血压患者，以及不伴有其他危险因素的3级高血压患者。高危组患者在随后的10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为20-30%

4、极高危组

3级（重度）高血压患者???有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者，10年中心血管并发症的危险性最高为≥30%，因此需要迅速确定治疗方案，给予最强力的治疗。

;血压和其他因素对心血管疾病危险性的影响;三、高血压患者的临床评估;（一）全面的病史采集;（三）实验室检查;由基层医院向上级医院转诊的条件：;对于随诊患者，有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊

规律药物治疗2-3个月，血压降低效果不满意

血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制

血压波动很大，临床处理困难者

在随访过程中出现新的严重临床情况或靶器官损害

患者服降压药后出现不能解释或处理的不良反应;谢谢！