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保险机构健康管理服务指引第2部分：服务内容

1范围

本文件规定了健康管理服务基础构成成分划分的依据、原则、十二项服务基础构成成分的代码方法、代码表，五种服务方式，以及健康管理服务的“矩阵模块分类法”（MM分类法）等的内容。

本文件适用于保险机构为疾病保险、医疗保险等保险客户提供健康管理服务的内容和方式选择，服务于保险客户的健康管理机构、健康服务机构、医疗机构等可参考使用。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

健康管理服务基础构成成分fundamentalcomponentofhealthmanagement

为健康管理服务某一环节、特定目标而设计的一套服务基础方案，这些环节和目标包括筛查、风险评估、健康教育、大病早查方案、营养饮食管理、运动管理、医嘱管理、不良生活习惯管理、咨询、健康教练、就医、健康指标和数据管理等，相对应的健康管理服务有：健康和疾病筛查服务、健康和疾病风险评估服务、健康教育服务、重病早查方案服务、营养饮食管理服务、运动管理服务、医嘱管理服务、健康方式养成服务、健康教练服务、专家咨询服务、就医支持服务及健康指标和监测服务等12种。

3.2

健康管理基础服务fundamentalserviceforhealthmanagement；FHM

在为客户提供实际的健康管理措施之前，为确定给客户提供服务的内容等，而进行的收集客户健康信息、确认符合服务的条件、评估客户健康风险情况等的服务行动。

3.3

自我管理提升类健康管理服务healthmanagementforself-promotion；HMS

通过自身采取措施，认知、保护和促进健康、监测和管理疾病症状和体征、控制疾病发展，对生活习惯、情绪、身体机能、疾病治疗等产生良性影响的自我健康管理活动。

3.4

医务支持类健康管理服务healthmanagementofmedicalmatterssupport;HMM

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通过为客户提供医学、医疗知识、信息，协助客户判断是否需要进行医疗，需要何种医疗服务，如何获得医疗服务，或者为客户获取医疗提供帮助的服务，使客户能高效地使用可获得的医疗服务资源。

3.5

健康和疾病筛查服务illnessscreening

按照保险机构和客户达成的保险合同的要求，以及重病前高风险病症的定义标准，将罹患高风险病症的客户从保险的客户中挑选出来，将其作为健康管理的对象和标的。

3.6

健康和疾病风险评估服务evaluationforrisksofPre-DDhigh-riskillness

根据获取的客户的疾病和健康信息，对客户进一步发展成为重病的风险进行评估，确认客户在短期、中期或长期发展转化成重病的可能性大小，并以此作为制定健康管理方案和措施的依据。

3.7

健康教育服务healtheducationservices

向客户提供和其病症相关的知识和信息，使客户了解其所患疾病的健康风险，以及和其病症相关的不良生活习惯等防治常识的活动。

3.8

重病早查方案服务earlierDDdetectionservices

向客户提供和其重病前症相适应的体检项目和复查方案，使客户了解针对性的检查内容和时间间隔，及时得知病情的进展情况的活动。

3.9

营养饮食管理服务nutritionanddietself-managementservices

向客户提供和其病症相适应的营养饮食方案，使客户了解不良营养饮食的健康风险，形成健康的营养饮食习惯的活动。

3.10

运动管理服务physicalexerciseself-managementservices

向客户提供和其病症相适应的运动方法和方案，避免不良运动带来的健康风险和危险，使运动成为其健康的促进因素的活动。

3.11

医嘱管理服务doctorsadvicemanagementservices

向客户提供适合其病症治疗的医嘱管理工具和方案，帮助客户很好地执行医嘱，达到良好的治疗效果的活动，包括按照医嘱进行的客户检查、用药等相关的定期检查、药品服务等。

3.12

健康方式养成服务healthylifestyledevelopmentservices

为客户戒除不良嗜好、维持身心健康和良好生活习惯等提供科学方案、建议、支持，帮助客户保持信心，持之以恒地戒除有害健康的不良嗜好的活动。

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3.13

健康教练服务healthcoachingservices

通过定制的健康管理训练课程，使客户掌握自我健康管理的方式和方法，有效管理其健康行为的活动