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人狂犬病暴露后被动免疫制剂应用讲稿

P1：（开场白+自我介绍）被动免疫制剂大家在临床工作中一直接触，在实际工作中遇到

的暴露情况多种多样，也使得被动免疫制剂的临床应用出现很多疑问，今天我和大家一起交

流一下人狂犬病暴露后被动免疫制剂如何规范应用。

P2：今天我们从四个方面来讨论如何规范使用被动免疫制剂：1、为什么要用被动免疫制剂；

2、国家规范要求是怎样的？3、被动免疫制剂应该怎么样应用？4、目前我国被动免疫

制剂应用情况怎样？为什么。相信这些问题我讲明白后，大家可以灵活规范地使用狂免了。

P3：首先我们先了解一下不同部位暴露后的风险大小。头面部多处咬伤：50－80％；手指

手掌手臂多处咬伤：15－40％；一般情况：10％以下。是否发病跟很多因素有关。在不做

任何处置的情况下，为什么不是100%发病呢？一犬咬伤多人的情况时有发生，为什么有的

人发病了而有的人却没有呢？

P4：我们必须达成一个共识：人得狂犬病有两个前提条件。首先必须有狂犬病病毒污染；

而且是被足够毒力的狂犬病毒感染，其中一定有一个从量变到质变过程。相对而言第一个

被咬伤的人比最后一个咬伤的人风险要大的多，为什么呢？病毒数量和毒力不一样。其次机

体对狂犬病没有足够抵抗力。生活中遇到的普遍现象是在同一环境下，有人易感冒，而另外

一些人却没事，这也和大家的抵抗力、免疫力不同有关，狂犬病也是这样。这个观点大家认

同么？如果认同，我们考虑在暴露后，采取哪些手段来防治狂犬病的发生呢？

P5：从两个方面着手，一是最大限度地降低伤口内病毒的含量，二是尽快提高机体的免疫

能力。这就是狂犬病暴露后规范处置的真正目的。这种措施越早越好。要降低伤口内病毒的

含量，我们先简单了解一下狂犬病病毒的理化特性和致病机理。

P6：狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合

物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭。对日光、紫外线和热敏感，病

毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒。不

易被酚或来苏尔溶液杀灭。对干燥、反复冻融有一定抵抗力。可见，狂犬病毒的生命力其

实很脆弱。

P7：致病机理分三步进行：首先是病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁

殖1－2周或更长，这个阶段就是狂犬病的潜伏期，一般在1-3个月内，最短两周左右，最

长时间是6年。随后，病毒由外周神经进入中枢神经；每天以12－100mm速度转运，到达

中枢就不可逆转。临床上就会出现不适、乏力、头痛、发热等前驱症状。如果患者主诉暴露

部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感时，基本确证无疑。第三步就是病毒从中枢神经向各器官

扩散，进入分泌腺体，在患者的唾液中可以检测到病毒。这个阶段就是狂犬病的发作期和死

亡期，时间持续1-2天。我们从下面一张图片可以直观地理解这个过程。

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P8：（解释病毒入侵过程），我们临床工作的主要任务就是阻止病毒进入神经系统，我们的

全力工作在肌肉组织展开。怎么办呢？回顾一下人的狂犬病的前提条件。一是？（听众回答）

二是？（听众回答）。怎么降低病毒含量？（听众回答——冲洗、消毒、）规范的伤口冲洗只

能减少伤口周围的病毒数量，进入肌肉组织的病毒怎么办？（听众回答——使用狂免）。好，

下面这张示例图很好地解释了这一点。（转到P9）

P9：我们先在伤口上滴注几滴狂免，减少伤口周围的病毒，然后再对伤口进行环形浸润注

射，就可以中和进入肌肉组织的病毒。

怎么提高机体免疫力呢？（听众回答——打狂苗）。好，非常好。这就是WHO规定的狂犬

病暴露后处置流程的由来。

P10大家看一下：一是规范的