肿瘤患者免疫药物护理.pptx

免疫用药护理汇报人:XXX

前言PREFACE是指通过训练常驻免疫细胞的识别和清除携带肿瘤特异性抗原的细胞来实现，以便提供外部刺激来增强免疫信号介导肿瘤细胞的消除，当T细胞被原代转化细胞或介体细胞[如TME内的抗原呈递细胞(APC)]激活时，T细胞开始一系列信号事件，导致细胞和非细胞免疫成分的招募、抗原特异性T细胞的克隆性扩增和刺激性细胞因子的释放，最终杀灭肿瘤细胞【1】肿瘤免疫治疗[1]张博,吴建春,骆莹滨,等.肿瘤免疫治疗及其相关标记物的研究现状与思考[J].中国肿瘤临,2020,47(11):581-585.DO1:10.3969/.issn.1000-8179.2020.11.306.

免疫治疗的特点01免疫治疗的不良反应及护理要点02一些药物的护理要点03目录CONTENTS

免疫治疗的特点第一部分

免疫系统与肿瘤有何关系?机体的免疫系统能够区分“自我”和“非我”，就如正义的化身,每时每刻都在保护机体,免受“邪恶”力量的攻击，邪恶势力是指外来的细菌、病毒等病原以及体内发生基因突变的肿瘤细胞。免疫系统与肿瘤的斗争主要经历了三个阶段:免疫清除、免疫平衡和免疫逃逸。在肿瘤初始阶段,免疫系统可以识别并清除大部分肿瘤细胞。而肿瘤细胞也不甘示弱，残存的肿瘤细胞开始“卧薪尝胆”,与免疫系统和平共处,最终实现“变身”,逃脱了免疫系统的查杀,从而迅速生长并呈现为临床上可诊断的肿瘤(免疫逃逸)。

免疫治疗与化疗/靶向治疗的作用机制有何不同?与化疗、靶向治疗药物直接针对肿瘤细胞本身的作用机制有所不同,免疫治疗针对的对象是免疫系统

免疫治疗的特点通过主动免疫能够激发全身性的抗肿瘤效应，作用范围更加广泛，特别适用于多发病灶或有广泛转移的恶性肿瘤由于部分肿瘤表达的抗原是自身组织的正常成分，所以用该抗原进行主动免疫可能打破自身免疫耐受而导致自身免疫性疾病的发生主动免疫治疗通过调动机体自身的力量达到抗肿瘤作用，副作用很小

免疫治疗的不良反应及其护理要点第二部分

免疫治疗的不良反应近年来，免疫治疗一直是肿瘤领域的研究热点，主要有过继免疫细胞疗法和抗体靶向疗法抗体靶向疗法中包含免疫检测点阻断剂药物临床上常说的肿瘤免疫治疗即本研究中的肿瘤免疫治疗主要是指使用免疫检测点阻断剂疗法，免疫检查点阻断剂包括CTLA-4和PD-1/PD-L1抑制剂，其途径主要作用在免疫应答的晚期阶段，疗效显著，临床上被广泛应用于晚期恶性肿瘤患者的治疗免疫检查点抑制剂在增强细胞免疫抗肿瘤效应的同时，也打破了正常免疫系统的稳定，过度免疫导致免疫相关性不良反应(immune-relatedadverseevents,irAEs)]。【2】【2】PostowMA,SidlowR,HellmannMD.Immune-relatedadverseeventsasociatedwithimmunecheckpointblockade.NEnglJMed,2018,378(2):158-168.doi:10.1056/NE]Mra1703481

免疫治疗的不良反应IrAEs严重程度根据常见免疫相关不良反应评价标准分为1-5级，其中3级以上的发生率为15%-42%【3]NCCNGuidelinesInsights:ManagementofImmunotherapy-RelatedToxicities,Version1.2020.JNatlComprCancNetw,2020Mar,18(3):230-241.【4】中国临床肿瘤指南工作委员会，CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南，人民卫生出版社，2019版。

免疫治疗的不良反应美国国立综合癌症网络、中国临床肿瘤学会[3-4]等指南要求免疫相关性不良反应必须根据不同的级别处理：1级加强观察，2级口服激素对症处理，3级及以上必须立即住院治疗

免疫治疗的不良反应1皮肤不良反应3肝毒性5免疫相关肺炎6心脏毒性2胃肠道不良反应4内分泌系统不良反应

免疫治疗的不良反应免疫检查点抑制剂的不良反应可出现在治疗开始后的任何时间,甚至治疗停止后,但大多数在数周至6个月内发生,如果可早期识别并及时处理，大部分不良反应是轻微且可逆的

胃肠道不良反应腹泻是免疫检查点抑制剂最常见的免疫相关性不良反应之一，发生率为8%-19%，大都是轻微的，仅有很少会发展成为严重的结肠炎嘱患者多卧床休息，要减少体力消耗和胃肠螺动。戒烟和酒，少喝浓茶和咖啡，注意饮食调节，指导患者进食清淡易消化的食物患者每日腹泻次数小于4次，适当多饮水，加强观察。

胃肠道不良反应G2腹泻除上述之外，要住院治疗，遵医嘱予补液和抗胃肠动力药，定期复查