adbs-h2泰阁高位因素卡.pptx

耐药高危因素评分表

—泰阁的最佳用药时机探索之旅

H2大区泰阁引爆案例

背景：

泰阁临床应用分析之一

长沙2014-03

科室分布2014年3月共有泰阁使用病例18例；

ICU使用最多，达14例；呼吸科3例；老干科1例；

感染部位感染部位有：肺部感染16例、腹腔感染1例、肺部和腹腔感染1例

病原学目标治疗18例，包括泛耐鲍曼不动杆菌16例、泛耐药鲍曼+铜绿2例经验性治疗0例；

使用泰阁时机18例目标治疗时机为D1，即在检测出泛耐药鲍曼不动即使用泰阁目标治疗D1检出泛耐药鲍曼或耐药肺克，考虑为致病菌，即用；D2在D1检出前提下，使用碳青酶烯3-5天效果不明显，仍考虑其为致病菌，使用；D3明确检出并考虑为致病菌，使用其他抗菌药物效果均不明显的情况下治疗方案1例患者肺部XDR鲍曼，尿路培养有念珠菌，联用大扶康

治疗效果病情控制和改善9例：50%无明显不良反应不改善和死亡8例：44%1例回家未追踪：6%

探讨科室覆盖少：呼吸、血液、ICU、老干治疗时机晚：100%目标治疗--CRAB临床疗效不佳：泰阁在肺部感染的成功率仅为50%可能的原因：1、目标治疗？2、用药的时机太晚？3、重症肺炎，基础疾病差？4、剂量、疗程？

临床找病人科室(ICU/血液/呼吸)疗效不佳疗效满意观察跟进疗效不佳舒普深使用≥72小时碳氢霉烯使用≥72小时①②初始方案耐药CR（不动、肺克）嗜麦芽ESBL/AMPC/金属酶其他致病菌G+非典型病原菌？？分科室、分感染部位流行病学；培养结果耐药菌感染高危因素卡泰阁+舒普深

耐药菌感染高危因素卡3-5天使用广谱抗生素无效□碳青霉烯类□头孢菌素类□舒巴坦制剂□氨基糖苷类高危因素*□住院时间1周□反复住院□患者既往检出耐药定值菌□患者既往有耐药菌感染□曾使用广谱抗生素□院内感染□严重疾病（例如，终末期疾病、败血症、重症肺炎）□留置导尿管/呼吸机□老年病人□入住重症监护室□碳青霉烯耐药菌感染基础检查□白细胞高：【正常范围成人（4.0-10.0）×10^9/L，白细胞增多常见于急性细菌感染、严重组织损伤等】□中性粒细胞百分比偏高：【正常范围成人50-70%细菌感染，白细胞总数伴中性粒细胞均高于正常值很多】□降钙素原（荧光定量法）升高：【正常范围0.05ng/ml,2～10很有可能为脓毒症，严重脓毒症或脓毒症休克，=10几乎为严重细菌性脓毒症或脓毒症休克，常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险】感染部位□肺部□皮肤软组织□血液□颅内□腹腔□其它辅助检查□真菌1-3-B-D葡聚糖定量G实验□肌酐□GM试验□结核抗原检测□隐球菌乳胶凝集试验□凝血功能□肿瘤系列□内毒素试验□真菌涂片□体液培养阳性胸片/CT结果□双肺感染性病变□胸膜增厚□胸腔积液□脓胸*欧洲白血病抗感染指南

医院科室自主研究项目NO:1-1医院自主科研项目-耐药菌感染患者信息收集卡NO:1-1病例号科室患者姓名年龄性别住院日期感染部位APACHEⅡ评分转归出院日期肺部□腹腔□皮肤□血液□颅内□其它_____（）科室：致病菌替加药敏诊断SIR选择替加为基础方案的时机1、经验性抗感染治疗2、明确致病菌的目标治疗其它抗生素3-5天疗效不佳□重症感染经验性一线选择□CRAB□CRE□嗜麦芽□MRSA□肠球菌□病例号：治疗过程（标本、细菌和抗生素方案请填写编号）标本编号：1.痰液2.血液3.分泌物4.脑脊液5.尿液6.灌洗液7.导管8.引流液9.其它（请注明）细菌编号：1.AB2.大肠3.肺克4.嗜麦芽5.铜绿6.金葡7.肠球菌8.其它（请注明）抗生素编号：1.替加2.碳青霉烯3.酶抑制剂4.头孢菌素5.喹诺酮6.氨基糖苷7.糖肽类8.利奈唑胺9.抗真菌药10.抗病毒11其它（请注明）病例记录日期培养结果抗生素方案体温血象（WBC/N%）降钙素原肺部影像学标本细菌℃109/Lng/ml替加治疗前/胸片□提示感染□CT□无感染□第3天/胸片□好转□CT□进展□第5天/胸片□好转□CT□进展□第7天/胸片□好转□CT□进展□第14天/胸片□好转