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患者出院准备度护理研究进展

吴丹;孙鸿雁;王爱国

【期刊名称】《齐鲁护理杂志》

【年(卷),期】2018(024)022

【总页数】3页(P99-101)

【关键词】出院准备度;患者;护理

【作者】吴丹;孙鸿雁;王爱国

【作者单位】天津中医药大学护理学院天津市300131;天津中医药大学第二附属医院;天津中医药大学第二附属医院

【正文语种】中文

【中图分类】R473.6

在我国新医改政策背景下，缩短平均住院日成为各大医院竞相争取的目标[1]。这意味着患者在医院经过短暂治疗后，出院时仍需继续康复。出院准备度作为患者出院至返家过渡过程中的中介变量，对患者出院后的治疗效果、生活质量、转归及再次入院至关重要，引起越来越多研究者的重视。本文从出院准备度的定义、评估内容、研究意义及研究方向进行综述，为进一步研究提供理论支持。现综述如下。

1出院准备度内涵

1.1出院准备度定义在英文字典中“准备”一词被定义为：个人处于准备完成或准备就绪的状态[2]。出院准备度这一概念是由英国学者Fenwick于1979年首次提出，是指患者面对出院的感知[3]；之后有学者将患者出院准备度的概念描述为：通过对患者疾病的认知、患者期望以及社会支持等不同层面的预测，评估个人是否具备出院能力[4-5]。根据Meleis过渡期理论，出院准备度包括3个连续过渡过程：住院期间，此期为出院的准备阶段；出院时，可评估患者出院准备情况；出院后，可检验出院时患者对出院准备的感知[6]。随着研究者对出院准备度认识的不断深入，将赋予其新的涵义。

1.2出院准备度评估内容概述

1.2.1评估标准评估人员可分为医护、患者、主要照顾者。不同专业人员在患者出院流程中运用多种不同出院准备度的评估标准。临床医护工作者常采用出院标准评估患者出院准备度，其主要侧重于患者机体生理稳定和功能恢复，不同疾病的出院标准在临床研究中均有报道。Ecoff等[7]编制麻醉后监护病房患者出院评估工具，从患者呼吸次数、意识状态、血压、体温等方面判断患者出院准备。而患者及家属对出院准备多从疾病相关知识、应对能力和期望得到的支持等角度评估。Aydon对澳大利亚某医疗机构新生儿重症监护病房的20对夫妇通过面对面访谈、电话随访等方式收集资料，研究发现新生儿父母需要多学科交流了解疾病信息和实践经验，以提高他们的出院准备[8]。

1.2.2具体内容随着生物-医学模式的转变，出院准备度的评估内容扩展到心理、社会状态，归纳大致包括以下几个方面：生理稳定，患者能力(如认知能力和精神运动)和家庭自我保健管理方式，自我效能感，社会支持，可利用的卫生保健系统和社区资源[9]。Galvin等学者通过文献回顾分析出院准备度应具备四方面内容：生理稳定-包括生命体征平稳、出入量正常、出血减少、无恶心呕吐及自我管理能力；心理应对-指患者应对困难的能力和信心；社会支持-有效的社会支持，包括物质和心理方面支持，如朋友和家人、医护人员、社会卫生资源以及志愿者组织；知识水平-反应了出院后患者自我护理能力包括运用可利用的机构服务对自身健康问题的判断和处理[10]。

2评估出院准备度意义

虽然目前出院准备度的内容尚未统一，但已有大量研究表明，出院准备好的患者康复快、出院后再次入院率较低、满意度高且合理利用医疗资源，降低医疗费用。①患者层面：出院准备度与再次入院率、出院后患者的生活质量有密切关系。Mabire等[11]采用出院准备度量表(RHDS)评估3个国家998例老年患者的出院准备度，结果显示出院准备度差的患者有再入院风险，这与Larsson等[12]研究结果一致。而Piccenna等[13]对获得性脑损伤患者和家属调查研究发现出院准备度水平影响患者及家属出院后生活质量。②医院层面：出院准备度高可缩短住院时间，提高医院医务人员的满意度。Schmocker等[14]对手术后及住院患者进行调查研究，判断其是否准备好出院，结果发现出院准备好患者对医生和护士满意度高于未准备好者。Shenson等[15]和Ryan等[16]研究发现,通过提升患者出院准备，缩短了住院天数。③社会层面：患者出院准备度好缩短平均住院日可合理利用医疗资源，降低医疗费用。Weiss等对16个护理病区的1892例手术后患者调查研究发现，出院准备度好的患者减少了护理时间的投入，预测平均每个病区每年可节约54万美元的费用。因此Weiss总结得出：出院准备度好的患者可潜在地降低出院后护理时间的投入，减少出院后护理费用[17]。

3出院准备度研究方向

目前患者出院准备度的研究涉及外科、内科、产科、儿科等不同人群，国内外研究主要包括不同评估人员对患者出院准备度感知差异研究、患者出院准备度影响因素研究、患者出院准备度干预研究等。

3.1不同评估人员对出院准备度感知差异研究幸露等