常见麻醉方法及并发症护理.ppt

常见麻醉措施及并发症护理;麻醉的概念;麻醉的分类;全身麻醉;2.静脉麻醉是将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的措施。

3.复合麻醉：全静脉麻醉，静吸复合麻醉;局部麻醉;局部麻醉分类;局部浸润麻醉;臂丛神经阻滞肌间沟径路;椎管内麻醉;;麻醉前准备事项;（五）麻醉前用药

1醉前用药的目的

(1)克制唾液及气道分泌物，保持气道畅通

(2)对抗麻醉药的毒副作用，消除某些不利的神经反射

(3)稳定病人情绪，减轻焦急和恐惊心理；

(4)提高痛阈，增强麻醉效果。;2常用药物

（1）安定镇静药有镇静、催眠、抗焦急和抗惊厥作用，对局部麻醉药（简称局麻药）的毒性反应也有一定防治效果。常用药物有：安定，咪唑安定，异丙嗪。

（2）催眠药重要用巴比妥类药物，起镇静、催眠、抗惊厥作用，一般认为能防止局麻药的毒性反应。常用药物有：苯巴比妥（鲁米那），司可巴比妥（速可眠）;（3）镇痛药与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，椎管内麻醉时作辅助用药，能减轻内脏牵拉反射。常用药物有：哌替定，吗啡

（4）抗胆碱药克制腺体分泌，减少呼吸道黏液和口腔唾液分泌，松弛平滑肌，解除迷走神经兴奋对心脏的克制等作用，常用药物：阿托品，东莨菪碱。;多种麻醉护理;局麻的护理

;常见并发症及处理;（2）临床体现：轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡等。此时如药物停止吸取可逐渐缓和。若体内局麻药浓度继续升高，可出现意识丧失，肌肉震颤抽搐，心率增快，血压升高等，继而出现全身克制，心动过缓，心率失常，血压下降，呼吸浅慢，严重者呼吸心跳停止。

（3)急救处理：1）立即停止用药，吸氧对症处理2) 躁动不安，可用安定0.1mg/kg肌注或静注，抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠1－2mg/kg，若抽搐不止，可行控制呼吸（即气管插管）有条件用短效肌松药琥珀胆碱1mg/kg静注。3）低血压者合适予以麻黄碱或间羟胺等升压药维持循环功能。;2过敏反应：少见。以酯类发生机会多，酰胺类少见

(1)临床体现：皮肤瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘，呼吸困难，或休克等。

(2)急救处理：1）防止：麻醉前问询过敏史和进行药物过敏试验。2）一旦发生：立即对症状过敏处理。急救用副肾0.2～0.3mg静注，并进行氧气吸入，抗组织胺药苯海拉明20－40mg肌注，静脉注射地塞米松10mg，血压减少时用麻黄碱或异丙肾上腺素解除支气管痉挛。

注意：1）局麻药内加入肾上腺素的注射可引起心血管等反应，应与局麻药的过敏反应区别。肾上腺素的反应经休息或予以安定即可缓和

2)在锁骨上和肋间进行神经阻滞者观测有无气胸并发症。;臂丛麻醉并发症;颈丛麻醉并发症;二、椎管内麻醉;3.常用药物目前常用普鲁卡因和丁卡因，近年来也有用利多卡因和布比卡因。

4.护理

（1）协助麻醉师摆好病人体位，使棘突间隙张开以利穿刺。

（2）穿刺注药后扶助病人仰卧，协助麻醉师测定麻醉平面，调整体位。;并发症的防止、观测和护理;3）调整麻醉深度，补充血容量：一旦发现病人低血压，应根据手术范围调整麻醉平面，对血压下降明显者，可先予以迅速静脉补液以扩充血容量。

4）其他药物的应用：经上述处理无效者，可按医嘱静脉注射麻黄碱收缩血管，提高血压。对心动过缓者，可按医嘱静注阿托品。

5）应协助麻醉师加速静脉补液扩充血容量。;（2）呼吸克制：常见于胸段脊神经阻滞者。由于肋间肌麻痹，病人常感到胸闷气短、吸气无力、说话费力、胸式呼吸减弱、甚至发绀。若全脊髓神经均被阻滞，则可发生全脊髓麻醉，病人出现呼吸停止、血压下降、甚至心脏停搏。此外，麻醉平面过高也可导致呼吸中枢缺血缺氧而引起呼吸克制。其观测和处理措施包括：;1）亲密观测病人的呼吸、心率、血压和面色的变化等，注意有无呼吸克制的体现。

2）若发现病人呼吸功能不全，应立即予以吸氧，同步采用面罩辅助呼吸。

3）一旦病人发生呼吸停止，应立即作气管内插管并人工呼吸。若出现呼吸心搏骤停，则应立即进行心肺脑复苏。;（3）恶心、呕吐：重要原因包括：①麻醉平面过高，引起低血压和呼吸克制，导致脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢。②迷走神经功能亢进，使胃肠蠕动增强。③手术牵拉腹腔内脏，反射性引起恶心呕吐。④病人对术中辅助用药较敏感。其防止和护理措施包括：①麻醉前应用阿托品，以减少迷走神经兴奋性。②麻醉过程中亲密过程病人有无恶心呕吐反应。③若发生呕吐，应积极寻找原因，并采用针对性治疗措施，如提高血压、吸氧、暂停腹腔内脏的牵拉等。也可按照医嘱予以氟哌利多或昂丹司琼（枢复宁）等药物进行防止和治疗。;2麻醉后并发症及处理

（1）头痛：

1）原因：较常见多发生在麻醉后1－3天，特点：坐立时加剧，平卧时减轻，疼痛性质多属胀满钝痛，以枕额