新生儿溶血病.pptx

5w护士：刘英日期：-9-20新生儿溶血病

儿科护理学第5版第6章第11节

定义A病因和发病机制B临床体现辅助检查及治疗要点C护理程序D课堂思索E目录

定义01

新生儿溶血病的定义IgG新生儿溶血病是指母婴血型不合，母血中血型抗体（IgG)通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。

病因和发病机制02

ABO血型不合由于自然界中广泛存在A、B两种血型物质。因此O型血妇女一般在孕前已接触过A、B血型物质的抗原物质刺激，其血清中产生了对应的抗A、抗B的Ig，故约50%在第一胎即可发病。发病多为母亲O型，婴儿A型或B型；母亲为AB型或婴儿为O型均不会发病；实际发生率较理论发生率低。85.3%

Rh血型不合Rh血型有6种抗原，临床上把凡具D抗原者称Rh阳性，反之为阴性。我国汉族大多为Rh阳性，阴性率低于0.5%；而有些少数民族Rh阴性率5%以上。发病多为母亲Rh阴性，婴儿Rh阳性Rh溶血症常比ABO溶血症者严重一般不会发生在第一胎，但随胎次增多越来越严。14.6%

发病机制父亲母亲胎儿母亲没有的抗原通过胎盘IgG致新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。

临床体现临床体现、辅助检查及治疗要点03

黄疸Rh溶血者大多在24小时出现黄疸并迅速加重ABO溶血大多出目前生后2-3天，血清胆红素以未结合为主。UCB重要由红细胞破坏而来，未在肝内和葡萄糖醛酸结合

贫血Rh溶血者一般贫血出现早且重；重度贫血者出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及贫血性心衰。ABO溶血者贫血少，一般到新生儿后期才出现。

肝脾肿大Rh溶血病患儿多有不一样程度的肝脾肿大，由于髓外造血活跃所致。ABO溶血病患儿则不明显。

胆红素脑病（核黄疸）警告期痉挛期恢复期后遗症期

胆红素脑病的经典临床体现分期表现持续时间警告期反应低下，肌张力下降，吮吸力弱0.5-1.5天痉挛期肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则0.5-1.5天恢复期肌张力恢复，体温正常，抽搐减少2周后遗症期听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，牙釉质发育不良，智力落后终生

辅助检查血型检测可见母子血型不合；红细胞、血红蛋白减少及网织红细胞、尚有核红细胞增多；血清胆红素增高，三项试验阳性。

三项试验改良Coombs试验患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性，可确诊Rh溶血病。抗体释放试验患儿致敏红细胞加热后抗体释放于释放液中，再加入成人对应的红细胞，其阳性率高，为门诊诊断溶血病的可靠措施。血清游离抗体试验可证明血清中有抗体存在，但并不一定致敏，故仅此一项不能确诊。

010302三项试验ABO溶血病Rh溶血病阴性或弱阳性阳性阳性阳性阳性阳性

治疗要点产前治疗孕妇血浆置换术宫内输血

治疗要点新生儿治疗换血疗法光照疗法纠正贫血对症疗法可输血浆、白蛋白、纠正酸中毒、缺氧、加强保暖，防止迅速输入高渗性药物

护理程序评估、诊断、目的、措施、评价04

护理评估健康史：理解胎儿的胎龄、分娩方式、Apgar评分、母婴血型、体重、喂养及保暖状况；问询患儿体温变化及大便颜色、药物服用状况、有无诱发物接触等。“阿普加”评分：肌张力、脉搏、对刺激的反应、肤色、呼吸。大部分新生儿评分多在7-10分之间。

护理评估身体状况：观测患儿的反应、精神状态、吸吮力、肌张力等状况，监测体温、呼吸、患儿皮肤黄染的部位和范围，注意有无感染灶，有无抽搐等。理解胆红素的变化。心理-社会状况：理解患儿家眷的心理状况，对本病病因、性质、护理、预后的认识程度，尤其是胆红素脑病患儿家长的心理状况和有无焦急。

常见的护理诊断胆红素脑病缺乏黄疸护理的有关知识潜在并发症：知识缺乏：

预期目的患儿家长能根据黄疸的原因，出院后予以对的的护理。患儿胆红素脑病的初期征象得到及时的发现、及时的处理。48次

护理措施根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，评价进展状况。1.观测病情，做好有关护理注意神经系统的体现，如出现拒食嗜睡、肌张力减退等核黄疸的初期体现，立即告知医师，做好急救准备。

护理措施喂养：应耐心喂养，按需调整喂养方式，如少许多次、间歇喂养等，保证奶量摄入1.观测病情，做好有关护理观测大小便的次数、量及性质，如有延迟，应予灌肠处理，增进排出。

护理措施实行光照疗法和换血疗法2.针对病因的护理，防止核黄疸的发生

护理措施遵医嘱予以白蛋白和酶诱导剂合理安排补液计划2.针对病因的护理，防止核黄疸的发生

护理措施若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次逐渐过渡到正常。若黄疸严重，患儿一般状况差，可考虑暂停母乳喂养。若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。使家眷理解病情，获得家眷的配合发生胆红素脑病