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脊髓型颈椎病患者的个案护理查房202X年XX月XX日护理报告

CONTENTS目录0102疾病概述个案护理查房定义、病因、分类与发病机制、临床变现与辅助检查、处理原则病史简介、术前护理、术后护理、健康教育

疾病概述定义、病因、分类与发病机制、临床变现与辅助检查、处理原则

疾病概述1、颈椎间盘退行性变（最基本）2、损伤3、先天性颈椎管狭窄因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织。定义病因

疾病概述分类与发病机制神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病

疾病概述1、症状手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；2、体征肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。临床表现

疾病概述辅助检查X线平片MRI技术MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使局部的病变一目了然。其他包括CT检查，脊髓造影等对本型的诊断均有作用，可酌情选择。

处理原则1、非手术治疗（不推荐）枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗2、手术治疗（首选）①急性进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查或其他特种检查（MRICT检查等）者；②病程较长，症状持续加重而又诊断明确者；③脊髓受压症状虽为中度或轻度。疾病概述

个人护理查房病史简介、术前护理、术后护理、健康教育

个人护理查房患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力，无疼痛，麻木，就诊于当地医院。入院检查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。神清语利，专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退。辅助检查：行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出.病史简历

护理评估1、患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院2、入院检查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下肢肌力4级，感觉正常。双侧臂丛牵拉试验（阳性），双侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出。3、患者拟于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术。个人护理查房术前护理

个人护理查房有受伤的危险与疾病所致肌体无力有关疼痛与疾病所致头痛有关知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识焦理诊断

护理措施1、用物准备2、安全护理护理评价1、患者了解了疾病以及手术的相关知识，精神状态良好，可以接受手术。2、患者安全，无意外发生个人护理查房

护理评估患者于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术，手术顺利，术中出血不多，置引流管、尿管。术后患者安返病房。术后第一天拔出尿管、引流管。生命体征平稳，精神状态可。于2014年7月2日出院。护理诊断1、低效性呼吸型态与术后颈部水肿有关2、潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等3、疼痛与手术伤口有关4、有受伤的危险5、焦虑6、躯体活动障碍个人护理查房

护理措施1、体位：去枕平卧6小时，颈部制动，同一水平2、病情观察：生命体征（呼吸）、体液平衡与伤口渗血3、饮食护理：术后禁食6小时4、管道护理：引流管和留置尿管护理5、气道护理：由于全麻气管插管及术中牵拉气管，患者在术后可出现咽喉疼痛、吞咽困难或咳嗽多痰，可遵医嘱给予雾化吸入每日两次6、预防压疮7、功能锻炼：术后第一日主被动功能锻炼，术后第三日拔出引流管后遵医嘱可佩戴颈托下床活动。8、心理护理9、用药护理10、定期复查护理评价1、住院期间，患者呼吸正常、有效2、住院期间，患者安全，无意外发生3、住院期间，患者等并发症等到有效预防4、患者肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常个人护理查房

出院指导1、术后10到14天内遵医嘱拆线2、出院后坚持戴颈围，不可随意去除，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。术后3个月。3、若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感等不适，应即时回院复查4、饮食要高营养，增加机体体抗力5、每1-2月来院复查1次。个人护理查房

健康教育1、纠正不良姿势2、保持良好睡眠体位