鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术治疗鼻骨骨折的疗效及临床价值.doc

鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术治疗鼻骨骨折的疗效及临床价值

鼻骨为人体面部最突出的部位,在发生摔倒、车祸等意外情况时易受到损伤,从而造成骨折,引起鼻骨功能障碍或畸形,不仅会影响鼻腔通气功能,还大大降低面部美观度[1]。鼻骨骨折的治疗以手术为主,临床多用鼻骨骨折复位术恢复患者鼻骨解剖结构及面部外形,但较大一部分鼻骨骨折患者合并鼻中隔偏曲,单纯应用鼻骨骨折复位术的治疗效果不佳,患者术后易出现鼻腔粘连、血肿等并发症,且经X射线数字断层融合(Digitaltomosynthesis,DTS)技术检查可发现创伤部位纤维蛋白渗出,久则形成骨痂,使得偏曲固定,严重者甚至需要再次行手术治疗[2]。针对此种情况,鼻中隔成形术能够在矫正鼻中隔偏曲的基础上保留鼻部大部分软骨,最大限度避免鼻部塌陷,更好地改善患者鼻腔通气功能及鼻部美观[3]。本文探讨鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术治疗鼻骨骨折的疗效,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院耳鼻咽喉科于2020年3月—2021年10月收治的94例鼻骨骨折患者,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组47例。其中对照组男29例,女18例;年龄21～47岁,平均年龄(33.38±6.14)岁;骨折性质:开放性20例,闭合性27例。观察组男28例,女19例;年龄22～48岁,平均年龄(33.29±6.05)岁;骨折性质:开放性21例,闭合性26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2选择标准纳入标准:(1)经CT、鼻内镜检查确诊为鼻骨骨折并伴鼻中隔偏曲;(2)发病到治疗间隔20d内;(3)临床资料完整;(4)对本研究知情同意。排除标准:(1)具有鼻部手术史者;(2)存在严重鼻炎或其他鼻部疾病者;(3)妊娠或哺乳期妇女;(4)临床资料缺失者;(5)无法与医护人员进行沟通交流者。

1.3方法对照组行鼻骨骨折复位术联合鼻中隔矫正术治疗,鼻骨骨折复位术操作为:手术医师在内镜辅助下直视患者鼻腔内,棉片浸润肾上腺素(合肥亿帆生物制药有限公司,国药准字1mL∶10mg)与丁卡因(江苏九旭药业有限公司,国药准字5mL∶50mg)后行表面麻醉,收缩鼻腔黏膜,借助内镜观察患者鼻腔解剖学结构,明确鼻骨骨折部位,而后利用鼻骨复位器(天津市康尔医疗器械有限公司,BGFWQ-3-4)进行复位。鼻中隔矫正术操作为:于患者鼻前庭交界皮肤黏膜处作C形入路,切开黏膜、软骨、黏软骨膜,切口延至鼻底,暴露鼻中隔软骨,对偏曲的鼻中隔软骨行剥离操作,与原切口平行2mm切透软骨至软骨膜,暴露另一侧鼻中隔偏曲位置,去除偏曲软骨与骨质,对黏软骨膜行复位操作,使鼻中隔处于居中位置,术后于鼻腔中填塞膨胀海绵,持续3d常规使用抗菌药物。观察组行鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术治疗,鼻骨骨折复位术操作同对照组,鼻中隔成形术操作为:切口入路与矫正术相同,剥离暴露患者上颌骨鼻嵴、鼻中隔软骨、筛骨垂直板,分离各骨连接,对鼻中隔软骨后、下缘进行游离操作,经下缘向上切除鼻中隔软骨0.3cm,右前向后咬除筛骨垂直板0.5cm,术后于鼻腔中填塞膨胀海绵,持续3d常规使用抗菌药物。

1.4观察指标(1)治疗效果:术后3个月,由2名专科医师根据DTS检查结果进行判断,优:患者鼻梁平直,鼻翼及鼻背对称,鼻腔通气性良好;良:患者鼻梁基本平直,鼻翼及鼻背基本对称,鼻腔通气性较治疗前改善明显;差:患者鼻部症状未得到改善,鼻腔通气性较差。(2)鼻腔通气功能:于术前、术后3个月利用鼻压仪(英国ROSE,4RHINO)、鼻声反射仪(英国GM,A1)测量患者鼻腔容积、鼻腔呼气吸气阻力、鼻腔最小横截面积。(3)美观度:于术前、术后3个月利用视觉模拟评分(VAS)对患者鼻腔通气与鼻腔外形进行评价,总分为10分,分值越高则代表患者鼻腔通气或鼻腔外形越差。(4)并发症:统计两组患者术后3个月内出现并发症的情况,包括鼻腔粘连、血肿、继发性鼻窦炎、鼻背塌陷等。

1.5统计学方法以SPSS26.0软件分析数据,定量指标以均数±标准差表示,定性指标以构成比表示。统计学分析采用χ2检验、独立样本t检验、单因素方差分析,以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较与对照组比较,观察组治疗优良率明显更高(χ2=14.624,P=0.0000.05),详见表1。

表1两组疗效比较

2.2两组鼻腔通气功能比较治疗前,两组鼻腔容积、鼻腔呼气吸气阻力、鼻腔最小横截面积差异无统计学意义(P0.05),治疗3个月后,两组鼻腔通气功能均改善,且与对照组比较,观察组鼻腔容积、鼻腔最小横截面积更高,鼻腔呼气吸气阻力更低(P0.05),详见表2。

表2两组鼻腔通气功能比较

2.3两组鼻部美观度比较治疗前