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护理查房;病情回顾;患儿郭依娜病案号500081女3M4.1Kg因发现先心病2个月于2011.09.24入院。患儿生长发育差,呼吸快,入院诊断:先天性心脏病VSD(膜周至肌部双向分流)重度PH心功能Ⅱ级肺部感染
查体T36.1℃P150次/分R34次/分BP右上肢80/40mmHg右下肢94/54mmHg四肢末梢氧饱和度95%左右辅助检查:BNP142pg/ml肌钙0.361ng/mlCK-MB8.0ng/ml血常规HB97g/L余各项检验正常;2011.09.26T最38.4℃HR180bpm咳嗽加重吸气三凹征处理:氨溴索雾化体疗低流量鼻导管吸氧抗生素复达欣升级为舒普深
2011.09.27--28间断低热
2011.09.29T最高38.2℃HR160bpm未见三凹征
2011.10.01抗生素舒普深+笨唑西林
2011.10.05加用阿奇霉素
2011.10.08--09无发热不适,拟行手术
2011.10.10患儿家属要求出院;2011.10.11为行手术治疗复诊入院,入院时体温36.2℃
2011.10.13患儿出现频繁呛咳不适,心脏CT提示左侧支气管中度狭窄,为患儿行纤维支气管镜检查以明确狭窄情况,结果提示喉头重度水肿,左主支气管开口狭窄
2011.10.15全麻下行VSD修补+主肺动脉及右肺动脉成形术+FO缝闭术术后回ICU呼吸机辅助,动脉血气氧合指数大于300,内环境稳定,化验结果正常,血管活性药物用量评分15分;2011.10.16心脏彩超:EF值35%肺部渗出重
2011.10.17心脏彩超:EF值38%白粘痰量多
2011.10.18经气管插管行纤支镜检查提示:左主支气管开口水肿
2011.10.20痰培养:大肠埃希菌++++
2011.10.2009:30拔除气管插管后用无创呼吸机辅助,患儿循环相对稳定,白粘痰,量多,轻度CO2潴留;2011.10.2105:05出现HR53bpmBP60/20mmHg口唇紫绀,立即行CPR,二次插管,吸出大量痰痂05:10患儿自主心率恢复,HR180bpm,SPO2100%,BP98/65mmHg,PaCO274mmHg,PH6.99,提示酸中毒,碳酸氢钠纠酸后好转
2011.10.2507:10再次拔除气管插管,用无创呼吸机辅助
;2011.10.2514:50出现吸气三凹征,CO2潴留,低O2,立即行第三次气管插管,市儿童医院耳鼻喉会诊①急性喉梗阻②抗炎+激素治疗③喉部三联雾化治疗
2011.10.28痰培养(-)
2011.10.3111:30用0.9%NS20ml+肾上腺素2mg+地塞米松10mg喷喉,雾化,吸痰后第三次拔除气管插管,拔管后无吸气困难表现,无明显喉喘,温湿化吸氧,血气氧合指数大于300,无CO2潴留,内环???稳定
2011.11.02转出ICU
2011.11.17患儿出院;护理问题与措施;一、有窒息的危险
——与重度喉头水肿,喉梗阻有关;护理措施;3、控制炎症:
①抗感染治疗,遵医嘱选择有效的抗生素及抗病毒药物
②激素的应用,激素有强大的抗炎作用,可收缩局部粘膜血管,减轻喉部的渗出,水肿,可有效的改善患儿的症状
;4、雾化吸入的护理:
肾上腺素对α和β受体均有激活作用,α受体兴奋作用使粘膜血管收缩,喉部粘膜水肿减轻而缓解气道梗阻。它利用氧气驱动雾化成微小高浓度雾粒直接作用于咽喉部,解除支气管痉挛,改善通气。此外在雾化的同时提高了利血氧浓度,改善缺氧。雾化吸入治疗能够湿化呼吸道粘膜促进粘稠痰液排出,据病情每天两次或数次,每次15~20min。吸入后轻扣患儿背部,变换体位。吸入过程中观察患儿面色及呼吸情况,发现异常立即停止雾化吸入,必要时吸氧吸痰,通知医生作出相应处理。;护理措施;护理措施;小知识;二、营养不足
——与能量、蛋白质摄入不足或消耗过多有关;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;三、机械通气患儿床边纤支镜操作护理配合;检查前准备:
(3)气道准备:患者去枕平卧、头正中位,垫高肩部约5cm,头部用无菌巾包裹(或戴消毒帽)。可遵医嘱用药物减少支气管分泌物,防止迷走神经反射,减弱咳嗽反射。听诊双肺呼吸音和痰鸣音供操作效果评价。
(4)药品准备:
a)1%利多卡因20ml(局麻用,总量不超过5mg/kg
b)无气管插管病人准备呋嘛滴鼻液或0.5%麻黄碱滴鼻(气管插管病人不准备);检查前准备:
c)温生理盐水一瓶(37℃)500ml支气管内冲洗,支气管肺泡灌洗,每次2-5ml
d)镇
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