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《儿科秘要》“八证六字”心法的内涵与运用
-中医儿科论文-中医学论文-医学论文
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岭南儿科自古建树颇丰,清程康圃的《儿科秘要》便是具有
代表性的扛鼎之作,该书在汲取儿科诸家所长的基础上,总结了程氏
祖传六代的儿科经验,具有较高的临床运用价值和学术价值。本文探
讨了八证六字学说现就教于同道。
1八证六字内涵
八证是8个儿科病证的统称,具体指风热、急惊风、慢惊风、
慢脾风、脾虚、疳证、燥火、咳嗽。程康圃将其并列论治的原因是,
此八证儿科临床最常见,且证虽有八,但病因不外风火痰食,病位多
在心肝脾,病性常虚实夹杂,病机主要为脾虚风动火炽,故可异病同
治。同时八证关系密切,可相互影响、传变。程康圃指出风热太甚常
有3种传变:一者风热可导致急惊风,急惊风失治,邪气入里则成
慢惊风,慢惊风失治,转作慢脾风;二者风热耗伤津液,并迅速入里
传为燥火;三者肺受风热,宣肃失司发为咳嗽。又指出脾虚则乳食难
化,因滞而成疳积。以上正是形成六字治法的基础。
从祖传经验和八证研究中,程康圃凝练出六字治法,即平肝、
补脾、泻心。平肝则平木,平木需治风,风分内外,总肝先着之,外
者祛之,内者柔之、镇之。补脾有三,即消导、化湿、疏肝,总使小
儿化生有源。泻心实则泻火,重在清透相合。并强调六字运用准绳,
一是或执一端而治,或兼二端而治,或总三端而治,总要知常达变,
灵活不拘;二是能于八证中辨其手纹、脉息、外候,识其证据,断其
确实,法虽有常仍不失辨证精髓。
2八证六字运用
2.1六字治法药式
程康圃运用不同类别的药物达到平肝、健脾、泻心的目的。
平肝即辛凉平肝如柴胡、薄荷;辛温平肝如羌活、防风、桂枝;养阴
平肝如白芍、当归、乌梅、鳖甲;息风平肝如钩藤、全蝎、僵蚕、蜈
蚣;清热平肝如黄芩、龙胆、栀子、羚羊角、牡丹皮,方如泻青丸。
2.1.1健脾益气健脾如党参、白术、山药、黄芪,方如
四君子汤;理气健脾如陈皮、木香、槟榔;消食健脾如山楂、麦芽、
神曲、莪术、三棱,方如保和丸;温中健脾如附子、五味子;燥湿健脾
如半夏、苍术、厚朴;升清健脾如防风、柴胡、葛根、荷叶;淡渗健
脾如茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁、白扁豆,方如四苓散、五苓散;祛
湿健脾如香薷、白豆蔻、藿香;养阴健脾如石斛、麦冬、玉竹,方如
生脉散;温阳健脾如附子、丁香、肉桂。
程康圃认为泻心即泻火,泻火循五脏。泻心火如黄连、淡竹
叶、木通、栀子、犀牛角、连翘、灯心草,方如导赤散;泻肺火如桑
白皮、玄参、川贝母、前胡、桔梗、天花粉、葶苈子,方如泻白丸;泻
肾火如黄柏、丹皮、泽泻、知母;泻胃火如石膏、茅根、人中白、人
中黄,方用宣风搜热散;泻脾火如大黄、朴硝、黄芩,方如泻黄丸;泻
肝火见上文清热平肝项;清虚热如胡黄连、地骨皮、青蒿。
2.2八证底方(表1)【表1】
2.3加减法
表2、3显示,程氏临证虽有相对固定的底方,但临证从不
拘泥受限,常因人、因时、因证加减,用药变化有迹可循,总不离依
据症状轻重加减和症状寒热加减两端。【表2】
2.4六字证治扩展
疟疾、暑证、痢疾三证在成人中亦常见,故程康圃未将此三
证比附八证,而仍用六字论治,如平肝健脾法治疟、泻心健脾法治暑,
平肝健脾泻心法治痢,意示人八证六字学说的扩展运用。后人杨鹤
龄、杨权生、高修安等受此启发,比附八证异病同治的思想,广泛运
用六字于儿科各证,张宝琪更将八证六字学说运用在儿科针灸中,其
价值可见一斑。【表3】
3八证六字学说特点
程康圃八证的特点:①脏腑-病因一体观。木与风合,风分内
外;心与火应,火见于五脏六腑;脾常有虚,实亦可见;②六强调风、
火,兼顾岭南地域多湿、多郁热的情况;③重视脏腑关系,紧扣肝郁
脾虚、木火相扇两端。程康圃认为小儿肝常有余,脾常不足,心火常
炎,染病皆由此故;④识病证转化,擅于动态分析;⑤观察细致,善
于总结证治关键。如其言风热之证,兼身热者,要疏风方能退热。勿
净用凉药,以冰滞风邪也,又如凡泄泻,必上作渴,止泻渴自止。泄
甚身热者,止泻为重,热自退也,再如小儿患病服药,常叮嘱其母戒
口、食素、节。
六字用药特点:①顾护胃气,用药
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