路灯地埋线质量评定表.docxVIP

地埋线报验申请表

合同名称：XXXXXXX绿化项目（EP。 合同编号：

致：XXXXXXX有限公司

我单位已完成了万金路?龙山路 路灯地埋线工作,现报上该工程报

验申请表，请予以审查和验收。

附件：1、隐蔽工程检查验收记录

2、检验批质量验收记录

承包单位（章）：XXXXXXX有限公司

项目经理：

日期：年月日

审查意见：

项目监理机构：XXXXXXX有限公司

专监理工程师：

日期：住口口

隐蔽工程检查验收记录

工程名称

XXXXXXX绿化项目

(EPQ

施工单位

XXXXXXX有限公司

隐蔽项目

地埋线

隐蔽范围

万金路?龙山路

隐检

内容

及

检查

情况

主控项目 1 电缆弯曲半径符合设计要求

电缆埋设深度符合设计要求

电缆保护管符合设计要求

一般项目

1 直埋电缆穿越符合设计要求

验收意见

处理情况

复查人： 年月 日

建设单位

监理单位

施工项目技术负责人

质检员

表B.0.1分项工程（检验批）质量验收记录

工程名称

XXXXXXX绿化项目

(EP。

分部工程名称

路灯

分项工程名称

地埋线

施工单位

乂乂乂乂乂乂X有限公司

专业工长

项目经理

验收批名称、部位

万金路?龙山路

分包单位

/

分包

项目经理

/

施工班组长

/

质量验收规范规定的检查项目及验收

标准GB50204-2002

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录

主控项目

1

电缆弯曲半径

电缆弯曲半径符合设计要求

2

电缆埋设深度

电缆埋设深度符合设计要求

3

电缆保护管

电缆保护管符合设计要求

一

般项目

1

直埋电缆穿越要求

直埋电缆穿越符合设计要求

2

3

4

5

6

施工单位检查结果评定

项目专业质量检查员： 年月日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人） 年月日