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慢性肾上腺皮质功能减退症、艾迪生病中医辩证

*导读：本病以精神委靡、疲乏无力、食欲不振、皮肤及黏

膜色素沉着、体重下降、血压降低、高血钾等临床症候群为特征，

甚则可发生脱水、休克、昏迷等危象。……

慢性肾上腺皮质功能减退症，又称艾迪生病。其病主要原发于因

自身免疫或结核感染等损害双侧肾上腺，致肾上腺皮质激素分泌

不足而引起，也可由下丘脑分泌促肾上腺皮质(激)素释放激素

(CRH)、垂体前叶分泌促肾上腺激素(ACTH)不足而继发。

本病以精神委靡、疲乏无力、食欲不振、皮肤及黏膜色素沉着、

体重下降、血压降低、高血钾等临床症候群为特征，甚则可发生

脱水、休克、昏迷等危象。

本病发病率很低，多见于年龄在20～50岁之间的中青年，老年

和幼年较少见。结核性者男多于女，自身免疫所致者女多于男。

原发性艾迪生病主要由自身免疫或结核等严重感染而引起，也可

由肿瘤细胞浸润、肾血管病而导致，更有由先天性皮质激素合成

代谢酶缺乏、双侧肾次全切除或全切除而引起者。因自身免疫而

致者，其病变以肾上腺皮质萎缩为主;因于结核者，则为肾上腺

干酪样坏死或增殖样改变。

本病应属中医的“虚劳”病证范围，也有认为属“黑疸”、“女劳

疸”者。

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西医治疗本病主要采取肾上腺皮质激素替代疗法，兼纠正代谢紊

乱及治疗原发病等。激素替代治疗需坚持终生，且副作用较大，

患者多难以坚持，还有因中断而引发肾上腺危象者，故尚缺乏较

理想的治疗。中医用益气固肾，活血散瘀之法，兼调补五脏气血

阴阳之虚，对其病有较好的疗效，甚至可取代激素疗法。

一、临床表现

本病隐性型(亚临床型、部分性或不完全性)多无症状，早期轻症

状亦不明显，但肾上腺皮质腺体破坏超过50%，则有以下临床表

现：

1.色素沉着皮肤及黏膜色素沉着为本病的主要临床特征。色素

沉着以面部、四肢、暴露部、摩擦部及乳晕、生殖器等处明显，

唇、舌缘、口腔黏膜、齿龈，以及直肠、阴道黏膜亦可见;分布

呈块状、斑状或点状;色素先呈棕褐色，或古铜色，甚者焦煤色，

黏膜则多呈蓝黑色。

2.慢性失水征明显消瘦，体重减轻10～20kg以上。

3.循环系症状头昏、眼花，心浊音界缩小，心悸，血压降低，

甚至血压降至零或发生直立性低血压而昏倒、昏迷。

4.消化系症状早期现食欲不振，嗜食咸味、甜味饮食，较重者

现恶心、上腹疼痛似溃疡，甚则腹泻或便秘。

5.神经精神症状疲乏无力、精神委靡系早期症状，常抑郁淡漠，

或易激动，或有违拗症，精神不集中，记忆与智能减退，失眠，

多梦，甚至谵妄、昏厥、昏迷。

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6.其他症状畏寒，短气懒言，易于感冒，毛发减少少光泽，枯

槁易脱，分布稀疏，腋毛、阴毛脱落，性欲减退，男性阳痿，女

性月经紊乱、闭经。因于结核者可有潮热、盗汗等症状，见肺部，

或骨骼、睾丸、肠、淋巴结等结核灶。

7.危象表现常因创伤、手术或急性感染、分娩，或饮食失调、

过度劳累、大量出汗，或不恰当的停用糖皮质激素等应激状态下

而诱发。临床除见虚弱，厌食，恶心、呕吐，腹泻或腹痛外，尚

现脱水、高热、烦躁、心率疾速、血压下降至零、脉微欲绝，以

及休克、昏迷等，不及时抢救，易于死亡。

二、检验与检查

本病早期轻症或隐性型，实验检测常无明显异常，仅于应激反应

时或经ACTH刺激后始有阳性发现。但典型病例常有下列检查异

常：

1.代谢紊乱呈现血钠、血氯与血糖降低倾向，血钾与血钙升高，

血钠与血钾比值30。

2.肾上腺皮质功能试验

(1)24小时尿17-羟皮质类固醇，(17-OHCS)和17-酮皮质类固醇

(17-KS)：在5～10mg之间应疑为轻度肾上腺皮质功能低下，低

于5mg即可确诊为典型病例。

(2)尿游离皮质醇：低于20μg/24h。

以上两种试验以17-OHCS最具诊断意义，因17-KS有1/3来自睾

丸，且易受多种因素影响。

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(3)血浆17-OHCS浓度：显著低于正常(正常值晨8时为16±10

μg/dl，午后4时为8±6μg/d1)。

(4)ACTH试验：能反映肾上腺皮质贮备功能，且能鉴别原发性与

继发性者，故本试验最具诊断意义。一般连续静脉滴注ACTH5日，

前3日皮质激素呈轻度升高，后2日反下降者，示皮质功能有轻

度受损，应为早期轻型