危重患者护理常规.ppt

危重患者护理常规危重患者护理常规危重患者护理常规

教学内容危重患者的病情观测危重患者的护理管理危重患者的护理操作流程

危重患者的病情观测什么是危重病人？病情严重随时也许发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的病情随时也许变化,假如急救及时,护理得当，病人也许转危为安,反之,即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严厉的工作。?

第一部分危重患者的病情观测危重病人的共同特性①病情重、身体虚弱；②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡；③多有不一样程度的意识障碍；④多为卧床病人；⑤一般均有体温、脉搏、呼吸或血压的变化；⑥多不能进食或不能经口进食。

第一部分危重患者的病情观测

病情观测的意义为疾病的诊断、治疗和护理提供科学根据有助于判断疾病的开展趋向和转归及时理解治疗效果和用药反响有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等

第一部分危重患者的病情观测

护士应具有的条件观测中做到既有重点，又认真全面；既要细致，又精确及时有一定的医学知识，严谨的工作作风有一丝不苟、高度的责任心有去伪存真、详细分析、反复验证的才能

第一部分危重患者的病情观测病情观测的措施●视诊(inspection)?●听诊(auscultation)?●触诊(palpation)?●叩诊(percussion)?●嗅诊(smelling)?

第一部分危重患者的病情观测内容●一般状况●生命体征●意识状态●瞳孔●心理状态●特殊检查或药物治●其他方面

一般状况观测一、发育与体型?发育：年龄与智力、体格成长状态的关系体型：匀称型、瘦长型、矮胖型二、饮食与营养状态?饮食：食欲、食量、进食后反响、饮食习惯等营养状态：良好、中等、不良

一般状况观测三、面容与表情：急性病容：体现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容：体现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病危病容：体现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣病容：?体现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人贫血病容：体现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于多种类型血病人。

一般状况观测四、体位：身体在休息时所处的状态?自主体位、被动体位、强迫体位?五、姿势与步态?六、皮肤与黏膜

生命体征观测?体温：体温低于35℃或忽然升高达40℃以上?脉搏：脉搏＜60次/min?或＞140次/min?，出现间歇脉、脉搏短绌等?呼吸：出现点头样呼吸、潮式呼吸或叹气样呼吸?血压：舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg如下或血压时高时低

意识状态的观测一、概念意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反响的一种精神状态?

意识状态的观测二、分类觉悟度变化意识障碍嗜睡昏睡昏迷浅昏迷中昏迷深昏迷意识内容变化意识模糊谵妄

意识状态的观测一、觉悟度变化1、嗜睡意识障碍的初期体现，患者常常入睡，能被唤醒，醒来后意识主线正常，停止刺激后继续入睡。2、昏睡患者处在较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不能对答，较强烈刺激可有短时意识清醒，醒后可简短答复提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态。

意识状态的观测

意识活动完全丧失，对外界多种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反响及反射活动等可分三度：〔1〕浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反响，多种生理反射〔吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反响等〕存在，体温、脉搏、呼吸多无明显变化。〔2〕中度昏迷：对外界一般刺激无反响，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气。〔3〕深昏迷：随意活动完全消失，对多种刺激皆无反响，多种生理反射消失，可有呼吸不规那么、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。

意识状态的观测二、意识内容变化患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连接，常答非所问，错觉可为突出体现，幻觉少见，情感淡漠。对客观环境的认识才能级反响才能均有所下降，注意力松散，定向障碍，言语增多，思维不连接，多伴有觉悟——睡眠周期紊乱。

瞳孔的观测??瞳孔的形状、大小与对称性?正常状况：自然光线下，直径2～5mm，调整反射两侧相等?变小：2mm，单侧瞳孔缩小提醒同侧小脑幕裂孔疝初期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒

瞳孔的观测??瞳孔的形状、大小与对称性?变大：5mm，一侧瞳孔扩大、固定提醒同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑