腹腔镜胃底折叠术.docx

腹腔镜胃底折叠术

01

体位及Tractor位置

02

探查腹腔，为了暴露食管裂孔，在剑突下或者通过右肋下肝牵拉器可以放置

03

超声刀从右侧游离小网膜

04

在游离小网膜过程中注意存在左肝动脉的变异。

05

仔细解剖和分离膈肌脚处的腹膜，直到肌束清晰可见，完成前腹膜剥离。

06

超声刀游离左侧大网膜（注意游离边缘距胃壁约1cm,以免损伤胃壁，有理式应保持超声刀凹口在视野范围中并保持抓取组织清晰可见，以免部分切断胃短血管导致出血）

07

大网膜的的游离界限为左侧的膈肌脚。若胃后壁与后腹膜有粘连必要时可适当游离，以确保右侧胃壁的足够游离，在游离过程中应注意避免损伤胃左血管。

08

完成环状游离食管

09

在食管远端放置牵拉带（手套自制）牵拉，继续分离食管周围组织，直至食管可自然进入腹腔（食管的游离长度约2-3cm)。

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腹腔镜下缝合食管裂孔，一般可吸收线缝两针（但手术医生应根据术中情况具体确定）。

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确定胃右足够游离度后，行360°宽松包绕，将胃大弯的上部经食管后方拉出。用两把抓钳夹住拟作为包绕瓣的胃壁，似“擦鞋”样由一侧到另一侧来回拖动。必须能够确认胃有完全足够的游离度，以便形成一个能覆盖数厘米宽区域的松弛、无张力的包绕瓣。必要时可进一步沿胃大弯下部离断胃短血管。

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退出口胃管，麻醉师将一56~60号的粗大的食管扩张器插入胃内至关重要的是，扩张器的锥形尖头必须完全进入胃内，以免其后使食管的周径过小。有些术者使用带纤维光源的扩张器以便核实其在胃内的位置。将扩张器留置于原位，通过检查左、右膈脚在后侧的靠近情况来判定裂孔开口的宽敞程度。测试两侧的胃包绕瓣是否有足够的长度以包绕约3cm长的腹腔内段食管

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缝合胃壁包裹食管，一般缝合3针，其中间应缝住部分厚度的食管浆肌层组织。

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最后缝合一针将右侧的包绕瓣固定在右膈脚上。