腰椎间盘突出症科普.doc

腰椎间盘突出症

什么是腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症是骨科较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各局部〔髓核、纤维环及软骨板〕，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出〔或脱出〕于前方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床病症。

有何临床表现？

是大多数患者最先出现的病症，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

虽然高位腰椎间盘突出〔腰2～3、腰3～4〕可以引起股神经痛，但临床少见，缺乏5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿前方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢病症。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反响使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。

向正前方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等病症，临床上少见。

我们有什么方法解决？

非手术疗法

腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或局部回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解病症。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②病症较轻，休息后病症可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。

〔1〕绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比拟好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

〔2〕牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出局部回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

〔3〕理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

〔4〕皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。

〔5〕髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解病症。但该方法有产生过敏反响的风险。

通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将局部髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力到达缓解病症目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

〔1〕手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢病症明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

〔2〕手术方法经后路腰背部切口，局部椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。

如何预防保健：

首先腰椎间盘突出症的病人应该注意的几个要点：〔1〕、急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。〔2〕、防止咳嗽、打喷嚏、防止便秘。〔3〕、病症明显好转后，逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。〔4〕、预防腰椎间盘突出症复发，腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解，但该病的复发率相当高。但是腰椎间盘突出症是在退行性变根底上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，