肾上腺疾病中的高血压与低血钾及其诊断思路.pptx

肾上腺疾病中的

高血压与低血钾及其

诊断思路;组织学;三、肾上腺皮质激素生物合成的调控;反馈调节;2、盐皮质激素生物合成的调控;2、盐皮质激素生物合成的调控;肾上腺疾病中常见的

存在高血压与低血钾的疾病;皮质醇增多症

;一、概述;二、病因;二、病因;二、病因;三、高血压机理;四、临床表现;四、临床表现;四、临床表现;四、临床表现;;;右侧肾上腺腺瘤;双侧肾上腺皮质增生;五、诊断;2、实验室检查对病因诊断的意义;⑶大剂量地塞米松抑制试验（8mg×2天）

或过夜法一次性8mg

库欣病：抑制率＞50%

肾上腺腺瘤或癌：抑制率＜50%

⑷ACTH试验：

方法：ACTH25mg静脉点滴8h×2天

结果判断：

24h尿17-OH显著↑达3-7倍——皮质增生

17-OH轻度↑，约2倍——肾上腺皮质腺瘤

17-OH不变——肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征

;原发性醛固酮增多症;一、定义;二、病因;3、原发性肾上腺皮质增生：2%。单或双侧增生

4、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症：＜1%。

是一种常染色体显性病。

特点：糖皮质激素可抑制醛固酮过量分泌。

生化特点：18-羟及18-氧皮质醇明显增多。

5、醛固酮癌：＜1%。明显高醛固酮、严重低血钾、碱

中毒。

6、分泌醛固酮的异位肿瘤:少见，肾脏、肾上腺残余组

织或卵巢。;三、原醛产生高血压机理;四、提示原醛的线索筛查;筛查前准备:

(１)尽量将血钾纠正至正常范围，一般要求3.0mmol/l

(２)维持正常钠盐摄入

(３)停用对ARR影响较大药物至少４周，包括醛固酮受体拮抗剂(安体舒通、依普利酮)、保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯喋啶)、排钾利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)及甘草提炼物

(４)需注意血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗

剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)等类药物可升高肾素活性，降低醛固酮导致ARR假阴性，因此需停用上述药至少２周再次进行检测，

但如服药时肾素低于正常检测下限同时合并ARR升高，考虑原醛症可能

大，可维持原有药物治疗

;筛查前准备:

(５)如血压控制不佳，建议使用α-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB

(６)如患者因冠心病或心律失常等原因长期服用β-受体阻滞剂,建议临床医师根据患者情况决定是否停药

(７)口服避孕药及人工激素替代治疗可能会降低直接肾素浓度(DRC)一般无需停服避孕药物,除非有更好更安全的避孕措施。;ARR常用切点;五、电解质及酸碱平衡检查;六、醛固酮增多症的诊断;原醛诊断流程;先天性肾上腺皮质增生症

;先天性肾上腺皮质增生症;;;;;电解质、24h尿钾、甲状腺功能、甲状腺自身免疫抗体、尿常规、肝肾功能

空腹及餐后2h血糖、胰岛素、血气分析、

立位肾素醛固酮、

ACTH及皮质醇节律、

午夜1mg地塞米松试验

合并高血压：

肾上腺及肾动脉CT、动态血压、血管炎抗体

尿VMA、儿茶酚胺

如皮质醇异常：

大剂量地塞米松试验、午夜8mg地塞米松试验

垂体MRI、性激素

如醛固酮/肾素比值3.5

盐水试验、

卡托普利试验

肾上腺静脉采血AVS;