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剖宫产术后并发下肢DVT的风险因素及预测诺谟图模型构建、验证

下肢深静脉血栓形成(DVT)是外科手术患者术后常见并发症,可引起患肢疼痛、肿胀、行走困难,严重时可引起急性肺栓塞,威胁患者生命[1]。剖宫产是现代比较常用的一种分娩方式,是产科领域重大手术,但因麻醉药物的使用及产妇术后长时间卧床休息等,剖宫产术后容易并发下肢DVT。相关研究[2]指出,与同龄未孕妇女相比,孕妇发生静脉血栓栓塞的风险提高4～5倍。另有研究[3]报道,剖宫产术后并发下肢DVT的危险是自然分娩的5倍。因此,需明确剖宫产术后并发下肢DVT的各种影响因素,准确地评估产妇术后发生下肢DVT的风险性,指导临床及早筛选出高危人群并早期给予针对性干预对策,以减少下肢DVT的发生。目前,已有关于剖宫产术后下肢DVT危险因素分析的研究报道[4-5],但主要局限于简单罗列相关危险因素,尚缺乏能个体化有效预测的可视化模型。诺谟图模型依据多因素Logistic或Cox风险回归分析结果而构建,将各危险因素进行整合以图形的形式展示,具有可读性与便捷性,能精确计算出患者发生某种事件的概率,在指导个体化预测方面具有良好的应用价值[6]。因此,本研究特整理剖宫产术后并发下肢DVT的风险因素,并构建预测诺谟图模型,以为临床防控提供参考,详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料经医院伦理委员会审批后,回顾性分析2017年1月—2023年7月在本院进行剖宫产术的2783例患者临床资料。纳入标准:行剖宫产术;单胎;既往无血栓相关病史;产妇认知、沟通及理解能力正常;术后均给予常规预防管理(抗凝、下肢按摩、早期功能锻炼等);临床资料完整。排除标准:生产前已有DVT;既往有白血病、血友病、血小板减少性疾病等血液系统疾病;有恶性肿瘤病史;心、肝、肾等脏器严重功能不全;长期服用激素类药物;维生素K缺乏症;精神疾病;伴有下肢感染或创伤。按照2∶1的比例将2783例患者随机分为建模组(n=1855)与验证组(n=928)。

1.2方法

1.2.1下肢DVT诊断:剖宫产术后,患者出现下肢疼痛、肿胀、沉重感、压痛等症状,对其行下肢血管彩色多普勒超声检查,显示静脉管腔内实性回声,管腔内血流信号消失或充盈缺损,或加压后血管不变瘪或不能完全被压缩等,即可诊断为下肢DVT[7]。根据上述诊断标准,纳入研究的2783例患者中共有80例患者并发下肢DVT,其中建模组55例,验证组25例。将建模组中并发与未并发下肢DVT患者进一步分为并发组(n=55)与未并发组(n=1800)。

1.2.2资料收集:通过医院病历系统调取患者病历,整理其临床资料,包括年龄、产前体质量指数(BMI)、生产史、早产情况、手术时间、产褥期卧床时间、产后出血情况、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、术前凝血六项[活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白原降解产物(FDP)]及术后48h内实验室相关指标[血小板计数(PLT)、白蛋白(Alb)、D-D]。

2结果

2.1建模组与验证组临床资料比较建模组与验证组临床资料比较差异无统计学意义(P0.05),见表1。

表1建模组与验证组临床资料比较

2.2并发组与未并发组临床资料比较并发组生产史、早产、手术时间、吸烟史、饮酒史、术后PLT、术后Alb与未并发组比较差异无统计学意义(P0.05),并发组年龄≥35岁、产前BMI≥30kg/m2、产褥期卧床时间≥3d、产后出血≥1000mL、高血压史、糖尿病史占比及术前D-D、术前FIB、术前FDP、术后D-D均高于未并发组(P0.05),术前APTT、PT、TT均小于未并发组(P0.05),见表2。

表2并发组与未并发组临床资料比较

2.3剖宫产术后并发下肢DVT的影响因素将表2中P0.05的指标归为自变量,将剖宫产术后是否并发下肢DVT归为因变量,纳入多因素Logistic回归分析,各变量赋值见表3。多因素分析结果显示,年龄≥35岁、产前BMI≥30kg/m2、产褥期卧床时间≥3d、产后出血≥1000mL、糖尿病史、术前APTT、术前PT、术前TT、术前/术后D-D、术前FIB、术前FDP均是剖宫产术后并发下肢DVT的危险因素,见表4。据此建立剖宫产术后并发下肢DVT的预测计算公式即风险系数=-3.022+0.938X1+0.848X2+1.029X3+0.811X4+0.833X6+0.947X7+0.986X8+0.919X9+1.085X10+0.742X11+0.758X12+1.125X13,将相关资料代入该公式,可获得剖宫产患者术后并发下肢DVT的概率。

表3变量赋值情况

表4影响剖宫产术后并发下肢DVT的多因素Lo