核心大区暨南附属一医院琥珀酸美托在冠心病患者中应用.pptx

琥珀酸美托洛尔在冠心病患者中的应用姓名：陈建威医院：暨南大学附属第一医院

主诉与现病史基本情况：患者老年男性，68岁入院时间：2016.08.15主诉：反复胸痛4月余，再发1个月现病史:、患者于4月余前起活动后出现心前区闷痛，范围约拳头大小，呈压榨样，无向他处放射，伴大汗，休息数分钟后自行缓解。此后间断发作2次，未重视。近2月患者间中再次出现胸闷痛症状，程度轻，含服硝酸甘油不能缓解，为进一步治疗住院治疗。

既往史及个人史既往史：有高血压史，有糖尿病史，有急性心肌梗死病史。无先天性心脏病史，无肝炎病史，无结核病史，无血吸虫病史，无手术史，无输血史，无过敏史。个人史和家族史：出生地广西，无地方病地区居住情况；长期大量吸烟；无饮酒嗜好；无疫水接触史,无食鱼生史；无吸毒史，父母已逝（死因不详）。

体格检查体温：36.5℃血压：136/84mmHg脉搏：73次/分心率：73次/分肺部体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏体征：心率73次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。其他阳性体征：未见其他阳性体征。

辅助检查心电图：

心脏超声：辅助检查

肌钙蛋白T33ug/ml总胆固醇TC4.48mmol/L空腹血糖6.75mmol/LALT35u/LAST26u/LLDL-C1.61mmol/LTG1.65mmol/LBUN5.85mmol/LCr71umol/L其他实验室检查

诊断诊断：1、冠心病，STEMI心肌梗死2、高血压2级

初步治疗方案治疗计划：药物治疗药物名称用法用量单硝酸异山梨酯20mg口服bid琥珀酸美托洛尔47.5mg口服qd阿司匹林肠溶片100mg口服qd瑞舒伐他汀钙片20mg口服qd坎地沙坦4mg口服qd

造影：冠脉造影

治疗经过手术治疗（手术方式、手术过程等）：患者于20：35入导管室，取平卧，常规消毒铺巾，局麻后以Seldinger法穿刺左桡动脉，置6Fr动脉鞘，经鞘管予肝素3000IU，以JL4、JR4造影管行左、右冠状动脉、动脉桥血管造影示：右冠优势型，左主干中-远段狭窄约70%；左前降支开口、近段狭窄70-80%，中段70-80%狭窄；左旋支开口约90%狭窄，右冠中段40%狭窄；左右冠TIMI血流均为3级；桥血管造影示：左内乳动脉桥血管至LAD中远段，桥血管通畅，未见狭窄。经于家属及患者沟通表示同意PCI治疗。追加肝素2500IU，经左桡动脉鞘送入6FEBU3.5指引导管至左冠状动脉开口，选用RunthroughNS指引导丝通过病变达LCX远端，先用regatta导丝未成功改另一runthroughNS指引导丝通过LAD病变至远端，沿LAD、LCX导丝先后送入TREK2.5*15mm球囊以8atm预扩，后沿LAD导丝送入firebird3.0*23mm药物支架至LM-LAD近段病变处，再沿LCX导丝送入firebird2.75*18mm药物支架至LM-LCX近段病变处，同时以8atm释放，分别沿LAD、LCX导丝导入NCTREK3.0*15mm、NCTREK3.0*12mm高压球囊至支架内以14-20atm后扩支架，再将双支血管内球囊撤至主干分叉处，同时以8atm后扩，送入血管内超声导管Volcano测得LM最小管腔面积6.2mm2，支架成形、贴壁良好，多体位复查造影：支架贴壁良好，内膜未见撕裂，TIMI血流3级。术毕拔管，左桡动桡穿刺点以止血器压迫止血。术中共用肝5500U，造影剂160毫升，患者无不适，术后安全送返病房。

术后/出院时治疗方案出院治疗药物名称用法用量单硝酸异山梨酯20mg口服bid琥珀酸美托洛尔95mg口服qd阿司匹林肠溶片100mg口服qd瑞舒伐他汀钙片20mg口服qd坎地沙坦4mg口服qd

Β受体阻滞剂的使用情况日期2016/08/162016/08/172016/08/18BB剂量47.5mgqd47.5mgqd95mgqd心率76次/分65次/分63次/分血压134/85mmHg121/76mmHg111/63mmHg

随访及用药高血压、冠心病、糖尿病药长期服用，监测血压血糖。

病例小结病例特点总结、经验分享等：1.患者老年男性，68岁，反复胸痛4月余，再发1个月，既往有急性心肌梗死病史。2.心肌梗死患者应用美托洛尔缓释片95mgqd后，心率控制在55-60次/分，改善症状,预后良好。