间质性肺炎护理查房.ppt

病因间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。肺炎支原体也能引起间质性肺炎，支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变故能完全恢复。病因临床表现症状：渐进性劳力性气促（最常见的首诊症状）干咳，喘鸣较少见，少数有发烧、咯血或胸痛，严重后出现动则气喘、心慌出虚汗、全身乏力、体重减轻、唇甲紫绀及杵状指（趾），作体检时在下肺野可听到湿罗音。体征：呼吸频率增快、发绀双肺中下部可闻及Velcro啰音(连续、高调的爆裂音)有杵状指趾，其中Velcro啰音最具特征性。疾病危害常规治疗特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均2～4年，自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6年左右。不论是早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展。药物治疗原则IPF是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化，疗效比较无明显差异，但青霉胺+激素组副作用明显少于单用激素组，但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副作用为胃肠道反应和过敏反应。用药护理应用激素，注意观察激素副作用：诱发消化道出血，应用保护胃黏膜药物水钠潴留，注意观察水肿情况血压升高，监测血压，遵医嘱对症处理血糖升高，监测血糖，饮食指导骨质疏松，防止发生意外，注意补钙脂肪重新分布，向心性肥胖诊断根据患者的病史、病程长短，临床表现实验室检查胸片肺功能肺活检健康教育健康教育一1、要保证有足够的休息：还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染2、要有舒适的居住环境：空气要清新、湿润、流通，避免带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。3、饮食方面：必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。5、远离外源性过敏原：诸如一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物健康教育一康复治疗①营养支持疗法：目的是给病人提供合理的营养，保证机体细胞的代谢，维持器官组织的结构，参与机体的生理、免疫机能的调控与组织的修复，促进病人康复。②氧疗：家中应备有氧气瓶或小型制氧机，可随时缓解呼吸困难症状③运动：病情轻者最适宜应用康复治疗如医疗体育，效果较好，能显著改善肺功能和自觉症状，预防病变的进一步发展。病情较重者可谨慎地锻炼，使能适应日常轻微的活动。④预防感染：按气候变化增减衣服，可应用免疫抑制剂，提高机体免疫力。健康教育一预防对于病因未明的ILD尚无法预防。但吸烟者发展为特发性肺间质纤维化的危险性增加，且随吸烟者的增加，危险性增加。病因已明的ILD的预防应该是对于凡是在大粉尘量工作环境中的各类人员，长期接触刺激性强的气体如氯气、氨、二氧化碳、甲醛和各类酸雾、放射性损伤者以及养鸟人群等进行重点监测，定期进行肺功能测定、血气分析及常规的X线检查，及时早期发现疾病，及时诊治。另外空气中各种微生物、微粒、异性蛋白过敏原、有害刺激性气体的吸入也可引起肺损害。。病史介绍患者桂庭彩，男，86岁，以“?咳嗽伴发热1个月，加重1天?”为代主诉入院.患者1个月前受凉后，出现发热，最高可至39.8℃，热前无寒战、畏寒，有胸闷，至蚌埠市第二人民医院就诊，胸部CT示：两肺纹理增多、紊乱，两下肺弥漫性网格条索状阴影，予以抗感染、化痰、氧疗、营养支持等对症治疗后，好转出院。7.7日中午家属发现患者间断性咳嗽、咳痰，痰液不能自行咳出，伴有出汗明显，予以测体温可至38.4℃，热前无畏寒、寒战。为进一步诊治，急诊拟“肺部感染”收住RICU。经治疗后病情稍平稳，于7.15转入我科继续治疗，予以抗感染，清除炎症介质，化痰，改善微循环，促神经重构，改善脑功能，营养支持，预防压疮，深静脉血栓形成等对症治疗。现病史病程中呈浅昏迷状态，喉部可闻及痰鸣音，为阵发性咳嗽，痰液偶可咳出，床边备吸痰器，必要时机械吸痰。带入胃管，7.17号予以拔除，进食偶有呛咳，患者无头痛、头晕，大便正常，尿失禁半年。7.15号留置尿管，7.17患者因导尿管漏尿，考虑为膀胱痉挛，已停留置尿管。骶尾部分别有1*2cm及2*3cm皮肤破损，局部无渗液，基