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脊髓损伤后膀胱功能康复护理进展

1脊髓损伤后膀胱功能康复护理进展【关键词】脊髓损伤；膀胱功能；护理基金项目：

福建省教育厅科技项目(项目编号：

JB10256)作者单位：

351010福建卫生职业技术学院护理系膀胱功能障碍是脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)后最常见的并发症，其中尿潴留、尿路感染和慢性肾功能衰竭对患者的生活质量影响最大，甚至是引起截瘫患者死亡的重要原因［1］。

为此，积极发展对SCI后患者膀胱功能的康复护理，利用残存功能使患者开始最大程度地自理，提高截瘫患者的生活质量，降低死亡率具有十分重要的意义。

1SCI后膀胱功能的改变排尿反射受大脑皮层高级中枢和脊髓低级排尿中枢的控制，同时受周围神经的支配，在脊柱第9胸椎以上各段骨折的脊髓损伤不会损伤排尿反射中枢，而形成上运动性神经元损伤性膀胱。

第9胸椎以下椎骨骨折可损伤T12?S2?4脊髓节段内的排尿中枢，而形成下运动性神经元损伤性膀胱。

SCI患者有85%于伤后出现高张力、高反射的痉挛性膀胱。

膀胱容量减少，残余尿量增加，反射性尿失禁，出现膀胱贮尿及排尿双重功能障碍。

由于易并发尿路感染，加之膀胱内压增高引起尿液的膀胱?输尿管返流，最终造成肾功能2衰竭［2］。

2SCI后膀胱功能障碍对患者的影响2.1尿路感染SCI患者常需利用尿管引流尿液而致的尿路感染，称之为尿管相关性尿路感染(catheterassociatedwithurinarytractinfections,CAUTI)，是脊髓损伤的最常见并发症，也是脊髓损伤患者死亡的主要原因之一。

因此，积极重建膀胱功能，预防泌尿系统感染的发生，是SCI康复治疗的重要组成部分。

脊髓损伤后膀胱功能障碍导致反复大量残余尿形成，其内积存大量的沉渣、脱落上皮细胞及细菌。

另外，膀胱过度膨胀使膀胱壁变薄缺血和免疫力下降，降低了膀胱自身的抗菌能力，加剧尿路感染的产生［3］。

闫金玉等［4］研究发现脊髓损伤后神经源性膀胱造成的膀胱输尿管返流是造成泌尿系统感染的最危险因素。

也有人提出不同的观点，毛容秋［5］对140例脊髓损伤的患者进行logistic分析后发现，脊髓损伤程度、尿管留置时间是脊髓损伤住院患者康复期尿路感染发生的独立危险因素［P100ml的患者，它能使膀胱规律性定期充盈和排空而达到接近生理性的状态，防止膀胱过度充盈和泌尿系感染。

同时，经培训后，患者和家属导尿的无菌操作技术及泌尿系感染率和护士导尿效果无明显差异［18］。

因此CISC已成为神经源性膀胱功能障碍治疗的主要选择［19］。

但CISC要求以患者的膀胱安全容量(即膀胱内压力达到40cmH20)及残余尿量来确定3导尿的时间，因此正确选择间歇导尿的时机频率尤为重要［20］。

为使每次导尿尽可能达到最大膀胱安全容量而减少导尿的频率，高丽娟［21］建议选择便携式B超构成的膀胱容量测定仪进行检测，使导尿次数减少防止膀胱过度膨胀，防止膀胱的肌源性损害，帮助膀胱建立自主性排尿节律。

3.2.3电刺激1976年英国的Brindley在动物研究成功的基础上成功地将Brindley骶神经前根刺激器应用于人体，依靠电刺激S2?4前根及膀胱顺应性提高，85%以上的患者可以获得自主控制性排尿，有效根除尿失禁，残余尿量均有明显减少，同时也解除了膀胱的高张状态，提高了膀胱的顺应性，使尿液逆流得以根除，患者术后泌尿系统感染显著降低。

目前，Brindley不能进行选择性刺激，膀胱逼尿肌和尿道括约肌同时收缩后的排尿是不正常的。

同时，由于有效的电刺激参数和各种评价治疗效果的试验尚无标准化，合适的电刺激部位也有待进一步去发掘印证，其长期治疗的随访结果以及后期有哪些并发症也无系统的报道分析。

电极是否一定要植入、表面电极的数量是否足够等，使电刺激治疗的方法还有待进一步的改进［22］。

3.2.4直立床训练直立床是根据患者躯体、肢体的控制和承受能力在0~90内随意调节站立角度，使患者逐渐适应由卧位到直立位的体位变化。

一般术后2周左右就可以进4行直立床训练。

直立床训练对改善脊髓损伤患者膀胱排尿功能和防治泌尿系统感染有明显的治疗作用，可能是因为：

①站立有利于尿液由肾脏经输尿管向膀胱引流，预防尿液逆流。

②站立时配合腹式呼吸训练有利于改善内脏包括膀胱的血液循环。