黄疸【36页】（必威体育精装版文档）.pptx

黄疸(jaundice):由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘

膜和巩膜发黄的症状和体征。

正常血清总胆红素最高为1.7～17.1μmol╱L。

隐性黄疸:胆红素在17.1-34.2μmol/l，临床不易察觉。

黄疸:胆红素超过34.2μmol/l(2.0mg／d1)。;1、来源

衰老的红细胞（占80～85％）4275μmol╱L每天

旁路胆红素（占15～20％）

171～513μmol╱L每天

——骨髓幼稚红细胞

——肝内含有亚铁血红素的蛋白质(如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等)

;2、运输

胆红素+血清清蛋白复合物

不溶于水，不能从肾小球滤出。

3、摄取与结合;4、排泄

结合胆红素（肝脏）

经胆管排人肠道结合胆红素

经细菌酶的分解与还原（大部分）

尿胆原尿胆原

从粪便排出（小部分）

粪胆素尿胆素;肝;胆红素的正常代谢;;;病因：凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。

①先天性溶血性贫血，

如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；

②后天性获得性溶血性贫血，

如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。;溶血性黄疸发生机制;尿胆红素（–）

尿胆原（+）;发病机制

由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力；

另一方面，由于溶血性造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。;临床表现：

一般黄痘为轻度，呈浅柠檬色。

急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭。

慢性溶血：多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。;实验室检查

血清TB增加，以UCB为主。

尿中尿胆原增加，无尿胆红素。

由于血中UCB增加，故CB形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用，肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性。;肝细胞性黄疸;肝细胞性黄疸的发病机理;肝细胞性黄疸产生机制;肝细胞性黄疸;临床表现：

皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。

实验室检查：

血中CB与UCB均增加。

尿中CB定性试验阳性；

尿胆原增高。;胆汁淤积性黄疸;胆汁淤积性黄疸产生机制;梗阻性黄疸的发病机理;发病机制：

由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。

此外肝内胆汁淤积由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。;临床表现

皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。

实验室检查

血清CB增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。;;黄疸的诊断和鉴别诊断;病史

年龄和性别：

婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道

闭锁、病毒性肝炎

幼年：先天性非溶血性黄疸

儿童与青壮年：病毒性肝炎

中老年：肝硬化、结石、肿瘤

接触史：

疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、

肝毒性药物和化学物接触史;过去史：

胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后

妊娠：

妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、严重妊高症

家族遗传史：

家族中有表现为黄疸的先天性、遗传性疾病者;症状

发热：病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死者低热

胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡高热