胸腔闭式引流术及护理.ppt

脱管处理：立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。发现水封瓶内引流液突然减少：要查找原因，看是否瓶裂、漏气。1、滑脱或引流液突然减少第29页,共34页，星期六，2024年，5月2、异常水柱波动分析(1)正常水柱波动随呼吸4～6cm，表示引流管通畅。患者无出现异常症状说明肺膨胀，已无残腔(2)水柱无波动患者出现胸闷气促应疑为引流管被血块阻塞(3)水柱波动过大，超过6～10cmH2O：提示肺不张或残腔大。(4)波动范围3cm时，多提示引流不畅或漏气。上：多提示肺已复张，胸腔内压建立(5)水柱位置：（水平面参照物）下：提示胸腔内正压，有气胸。(6)深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。第30页,共34页，星期六，2024年，5月堵塞：血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞。引流管：引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等。处理：一般可通过挤压引流管或用生理盐水冲管而得到解决。3、引流不畅第31页,共34页，星期六，2024年，5月排气管堵塞；误将引流管接在排气管上。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱。4、其他第32页,共34页，星期六，2024年，5月结语胸腔闭式引流术后较易出现问题，我们必须注意观察，早期发现，明确原因，及时处理，让患者能够早日康复。第33页,共34页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于胸腔闭式引流术及护理胸膜腔的解剖由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少量的浆液，可减少摩擦。胸腔的解剖：两肺间隙、纵膈、胸膜腔第2页,共34页，星期六，2024年，5月胸膜腔示意图胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙第3页,共34页，星期六，2024年，5月胸膜腔示意图第4页,共34页，星期六，2024年，5月负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.98～-0.78kpa（-8～-10cmH2O）。呼气时-3～-5cmH2O深呼吸时为-60cmH2O至+30cmH2O胸腔负压=肺弹性回缩力胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。胸膜腔生理特征第5页,共34页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。引流意义胸腔闭式引流术的原理第6页,共34页，星期六，2024年，5月将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据第7页,共34页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流术适应症自发性气胸，肺压缩大于50%者。外伤性血、气胸。大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。开胸术后引流。

第8页,共34页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流术置管部位1、体位：胸腔积液者，反跨坐于靠背椅，双前臂平放于椅背，前额伏于前臂上；气胸者，靠坐于床或椅，双臂上抬，双手抱于枕部。2、置管部位（B超定位，做标记）排出气体---患侧锁骨中线第2肋间。引流液体---患侧腋前线4、5肋；腋中线6，7肋；腋后线7、8肋；肩胛下角线7、9肋。引流脓液---脓腔最低点。第9页,共34页，星期六，2024年，5月第10页,共34页，星期六，2024年，5月第11页,共34页，星期六，2024年，5月第12页,共34页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流方法1一正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。二