疼痛的护理常规.pptVIP

疼痛的护理肿瘤一区：窦倩2017.05WHO和国际疼痛学会（IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，并伴有现存的很潜在的组织损伤。疼痛不仅严重影响患者的生活质量，而且易使患者丧失生活的勇气，所以正确评估疼痛，及时有效的处理，对护理人员来说极为重要。疼痛的定义：一、疼痛的病因1.肿瘤自身引起的疼痛?肿瘤浸润骨组织?肿瘤侵犯内脏?肿瘤诊断引起的疼痛2.肿瘤诊断和治疗引起的疼痛?肿瘤治疗引起的疼痛?肿瘤侵犯神经系统?精神和心理因素引起的疼痛二、疼痛的机制和分类2.疼痛分类1.疼痛的机制?伤害机制性疼痛?神经病理性疼痛?急性疼痛?慢性疼痛三、疼痛对患者的影响1.生理影响2.心理影响3.家庭社会的影响?精神情绪变化?内分泌系统?循环系统?呼吸系统?消化系统?凝血机制?其他?对认知功能的影响?对情绪的影响四、疼痛评估1.全面评估2.量化评估3.效果评价1.全面评估?主诉和体格检查?病史?体格检查及相关实验室检查在白纸上画一条10cm左右的直线，一端为无痛，一端为难以忍受的剧烈疼痛，患者根据自己在直线上感受到的疼痛程度，在直线上的某一点表达出来。1.视觉模拟评分：2.疼痛数字评分表：3.面部表情疼痛评分量表：?轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。?中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药物，睡眠受干扰。?重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或强迫体位。4.主诉疼痛分级法：5.疼痛简明记录表：6.简化疼痛问卷：3.效果评价?完全缓解：疼痛完全消失?部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。?轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠，生活仍受干扰。?无效：疼痛无减轻感（2）疼痛缓解度的五级分类法?0度：未缓解。?I度：轻度缓解。?II度：重度缓解。?III度：明显缓解。?IV度：完全缓解。（1）疼痛缓解的四级法五、疼痛控制1.病因治疗（1）药物治疗原则：在治疗疼痛的方法中，最基本的方法是药物疗法，其特点包括疗效好，作用肯定，显效快，安全，经济。（2）肿瘤药物治疗的五项基本原则：?首选口服及无创途径给药?按阶梯给药?按时用药?个体化给药?注意具体细节2.药物治疗常用止痛药物非阿片类±辅助药物1弱阿片类±非阿片类±辅助药物2强阿片类±非阿片类±辅助药物3根据WHO癌症疼痛的三阶梯止痛治疗：阿片类药物使用1.初始剂量滴定与剂量调整由医生根据病人的病情及止疼药物使用反馈调整剂量，不可擅自加减药物。2.给药途径?口服给药（首选）?直肠给药?经皮给药?舌下给药?皮下注射给药?静脉途径给药?肌内注射?硬膜外和鞘内给药?硬膜外间隙给药和蛛网膜下隙注射?脑室内注射4.辅助用药非药物治疗3.锻炼按摩和震动可以分散患者对疼痛的注意力，缓解肌肉紧张6.放松和冥想放松和冥想让精神和身体达到一种松弛的状态4.制动术直接对疼痛部位进行冷敷或热敷，可减轻疼痛。.2.按摩和震动1.冷敷和热敷对于慢性疼痛患者，经常活动和锻炼是有好处的。发生急性疼痛时，限制活动以减轻疼痛。5.社会心理干预社会心理干预是多种疼痛治疗模式中的重要组成部分。疼痛护理止疼药物的不良反应便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，便秘发生率为90％~100％01恶心、呕吐恶心、呕吐的发生率为30％，一般发生于用药初期，大多在4—7天内缓解02镇静和嗜睡由于药物作用于中枢神经系统，出现暂时性镇静作用，一般可在2-5天后消失03呼吸抑制是严重的不良反应，由于药物作用于呼吸中枢，随剂量增加，呼吸抑制程度加剧，甚至造成窒息04身体依赖和耐药这是连续使用的药物反应，特点是随药物的重复使用其药效逐渐降低.05其他不良反应瘙痒，尿潴留，精神症状，过量等，出现较少.061.便秘的护理：应用阿片类药物可以可抑制肠蠕动并使肠道腺体分泌减少。对应用阿片类药物患者每天应记录排便情况，用药中，应预防性使用缓泻剂。另外，做好预防很重要，增加饮食中纤维素的摄入量，鼓励患者多饮水，多食新鲜水果蔬菜和适量的粗粮，每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜对便秘也有帮助，严