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双创计划申报书--第1页

附件1

江苏省高层次创新创业人才

引进计划申报书（A类）

引进人才姓名

申报单位名称（盖章）

（创办企业名称）

所在地区市县（市、区）

单位地址邮编

联系人电话传真

申报日期年月日

江苏省人才工作领导小组办公室

2011年制

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填表须知

一、本申报书（A类）适用于引进自主创业人才填写。

二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“□”内

打“√”。

三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明

“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。

四、申报书第一部分“自主创业人才基本情况”中，“取得

学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填

写最高学历（学位）。

五、本申报书一式二份，与其他申报材料合订成册。

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一、自主创业人才基本情况

姓名性别出生日期

学位专业学科领域

职称国籍执业资格照片

有无海外学习

身份证或护照号

或工作经历

承担项目经费承担项目

承担项目

（万元）时间

本人联系电话来苏时间

来苏创业前生活和工作地Email

是否入选“企业博士

是否入选“千人计划”□是□否□是□否

集聚计划”

学习（从高中起）和工作经历

起止时间学校或工作单位本人身份（职务）

取得学历（学位）和资质证书情况