过敏性休克【19页】.pptx

过敏性休克的护理内二科肖兵红2018.02.04

目标掌握：1.临床表现、判断与急救措施2.护理诊断和护理措施熟悉：1.分类及诊断依据2.预防措施了解：1.发病机制2.病因、病理

过敏性休克的定义过敏性休克是指外源性过敏物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的机体循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足一种强烈的多脏器累及症群。

常见病因药物:1.抗生素2.局麻药(普鲁卡因、利多卡因）3.维生素（硫胺、叶酸）4.诊断试剂（碘化X线造影剂）5.职业性接触的化学试剂（乙烯氧化物）异种蛋白：1.内泌素（胰岛素、加压素）2.酶（糜蛋白酶、青霉素酶）3.花粉浸液（猪草、树草）4.食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）5.抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）6.职业性接触蛋白质（橡胶类）7.蜂类毒素

发病机制I型变态反应IgE速发相:接触变应原几秒或者几分钟发病。占80-90%延迟相：接触变应原后数小时发病占10-20%

临床表现皮肤黏膜表现：发红瘙痒发麻喷嚏、声哑广泛的荨麻疹血管性水肿（最早出现的征兆）呼吸道梗阻：呼吸困难紫绀非心源性肺水肿胸闷气促窒息伴濒危感（最常见的表现，最主要的死因）循环衰竭：面色苍白脉搏细弱四肢厥冷心动过速晕厥冷汗(血压下降甚至测不到)消化道症状：腹痛腹泻呕吐过敏性紫癜(严重时可出现血性腹泻)中枢神经系统症状：恐惧烦躁晕厥脑缺血和脑水肿昏迷抽搐(还可有触电感)血液系统:血液浓DIC(全身出血)

预防措施详细询问用药史和过敏史，已知对某药过敏的患者应禁用该药。用药前必须做过敏试验。正确实施药物过敏试验。过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果的判断都应该正确。123

预防措施564对接受须皮试药物治疗的患者，停药三天以上；用药过程中药物厂家或批号更换时须重新做过敏试试验结果阳性的处理：禁用此药，并告知患者家属在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑院病信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。

预防措施789药物必须现配现用减少不必要用药口服注射静脉青霉素注射盘和注射器应专用。以防“隐性接触”造成机体过敏而发生意外加强工作责任心：必须严格执行查对制度注射前做好急救准备，注射后观察30分钟，以防发生迟缓性过敏反应

休克的诊断1..有诱发休克的病因2.意识异常3.脉搏细速，﹥100次/分或不能触及4.四肢湿冷，胸骨部位指压阳性（指压后在充盈时间﹥2秒）皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量﹤30ml/h或无尿5.收缩压﹤90mmHg6.脉压﹤20mmHg7.原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上凡符合以上1以及2、3、4中的两项和5、6、7中的一项可诊断为休克

治疗立即停药1.立即停药。2.更换输液管。

治疗患者体位就地抢救，取平卧位，以利于脑部供血，并注意保暖。

治疗急救用药皮下注射肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5ml。

治疗通气循环吸氧。清理呼吸道。必要时配合气管插管。心跳骤停时立即胸外心脏按压。

治疗输液1.快速建立双静脉通道。2.快速输液半小时林格500-1000ml。

治疗应用激素1.地塞米松10-20mgiv。2.氢化可的松200-300mg加入0.9%NS250静滴。3.甲强龙120-240mg加入0.9%NS250静滴。

治疗抗组胺药苯海拉明20mg肌注紧密配合所有步骤都应紧急、有序地进行，并做好抢救记录。

心理护理应尽量满足患者提出的合理要求，尽量使患者同家属了解疾病相关知识，同时也要注意安慰家属，要求家属尽量不要在患者面前流露悲伤、焦急、埋怨的表情和态度，对有纠纷因素在内的患者，除了抢救治疗之外，我们还要主动承担调解义务，要求双方都不要夸大或隐藏病情，应实事求是，同时说明夸大或隐藏病情的危害，这也给患者及早获得正确诊断和治疗提供了条件。

南丁格尔誓言：