脑出血的护理个案分享动态PPT.pptxVIP

护理个案分享

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宣讲人：某某某时间：20XX.XX

目录

病史护理介绍

第一部分

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患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。

姓名：陈xx性别：女年龄：64岁

入院时间：20XX.XX由急诊收入我科

主诉：突发意识障碍4小时。

入院护理评估

对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II级，右侧I级。

瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98-100mmHg,处理：持续ＮＧ控制血压。

项目

日期

白细胞

*109/L

血红蛋白

g/L

红细胞总数*109/L

总蛋白

g/L

白蛋白

g/L

K+

mmol/L

Na+

mmol/L

正常范围

4-10

110-150

3.5-5.3

60-85

34-54

3.5-5.3

135-145

2015-1-19

14.89↑

126

4.28

78.9

43.6

3.1↓

145

2015-1-20

3.6

143.0

2015-1-21

3.4↓

143.2

2015-1-23

3.6

141.9

2015-1-27

3.6

139.3

2015-1-28

8.95

112

3.79

提示存在感染及电解质紊乱

评估措施结局

第二部分

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意识障碍,潜在并发症：脑疝,清理呼吸道无效,排尿型态改变－尿潴留误吸的风险,DVT风险

有皮肤完整性受损的危险,营养失调

时间

依据

护理问题

护理措施

结局评价

19/1

1.GCS评分3分，四肢肌力I级-II级；

2.CT显示为脑干出血，出血量为5ml

潜在并发症：再出血，脑疝

1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射性呕吐。

2.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理；

3.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压,患者血压稳定在132-142/92-98mmHg。

4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒适,环境安静。

5.摇高床头15-30°促进颈静脉回流

1.患者GCS评分由3分-7分-10分-12分-14分

2.29/1MRI显示脑干水肿较前吸收，但仍肿胀；无再出血；

时间

依据

护理问题

护理措施

结局评价

19/1

1.左上肢I级，左下肢II级，右侧I级

2Barthel指数评分由0

1.躯体移动障碍

2.废用性肌萎缩

1.入院第一天给予良肢位摆放，防止下肢屈曲挛缩和足下垂

2.入院第二天生命体征平稳后与肢体被动为主，主动功能锻炼为辅，手指操及足趾训练

3第三天辅以抗阻力运动及被动/主动上肢运动3-4次/天、被动/主动下肢运动3-4次/天、10次/次。

4.鼓励支持：

28/1请康复科会诊行床边肢体功能锻炼

29/1坐位训练

鼓励患者左手做力所能及的日常生活活动：洗脸、梳头等。

1.左侧肢体肌力IV级，右上肢II级，右下肢III级。

2Barthel指数评分由0分20分，可坐，勉强洗脸

时间

依据

护理问题

护理措施

结局评价

19/1

患者左面瘫，患者左侧面瘫、流涎、吞咽启动延迟、音质嘶哑、洼田饮水V

吞咽障碍：与疾病有关

1.颜面部按摩

2.口腔操、鼓腮、

3.请康复科会诊

指导家属购买凝固粉：每日用凝固粉训练患者的吞咽功能

床边吞咽功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽、推撑运动、唇舌练习、咽部电刺激）

1.患者能配合吞咽功能训练

时间

护理问题

解决程度

10月19至30日

意识障碍

患者GCS评分由3分改善为14分

有误吸的风险

患者未发生误吸，但未拔除胃管

排便型态改变-便秘

已解决

排尿异常-与泌尿系感染有

仍留置尿管

有营养失调的风险

血红蛋白及白蛋白正常，但仍有风险

自理能力缺陷、移动障碍

ADL评分由0分-25分，患者的左上肢I级，左下肢II级，右侧I级改善为左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。

有皮肤完整性受损

患者未发生压疮

焦虑

患者基本配合治疗，间中情绪不好

疼痛

疼痛为6分

反思问题不足

第三部分

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