2024年等级评审整改样本（三篇）.docx

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2024年等级评审整改样本

____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查工作。专家组的工作态度认真细致，评价客观真实，对我院护理工作给予了充分的肯定，同时也指出了存在的不足之处。针对专家组的意见和建议，我院决定以此次评审为契机，深入学习，认真反思，积极整改存在的问题，以期提升我院护理管理工作的水平。

一、我院护理工作的亮点如下：

1.护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施等全面细致，且具备较高的实际操作性。

2.护理人员技术档案健全，内容全面。

3.护理人员抽查考试均合格。

4.病房管理良好，病人对环境和护理服务表示满意。

二、存在的不足之处及整改措施如下：

1.中医护理技术操作有待提高：

-原因分析：病人数量少，病人对中医护理技术了解不足，存在不信任感；护士对中医护理操作掌握不熟练。

-整改措施：加强中医护理技术操作的培训学习，提升护士的中医护理技能；加强对病人的宣传教育，提高其对中医护理技术的认知度和信任度。

2.急救仪器未完全处于备用状态：

-原因分析：急救意识不强，对急救仪器管理存在疏忽。

-整改措施：加强急救知识和应急工作的培训学习，提升全院人员的急救意识；加强急救仪器的管理和维护，确保所有急救仪器和物品处于备用状态。

3.心肺复苏操作知识陈旧：

-原因分析：知识更新不及时。

-整改措施：加强急救应急知识的更新，定期组织心肺复苏等急救技术的培训学习。

4.护理文书——体温单未及时更新：

-原因分析：缺乏新信息，更新不及时。

-整改措施：尽快更新体温单纸张，确保信息的准确性和时效性。

定襄县中医院护理部

____年____月____日

定襄县中医院等级评审

医院感染工作整改报告

____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查工作。专家组对我院医院感染工作进行了认真细致的检查，评价客观真实。在肯定我院医院感染工作成绩的同时，也指出了存在的问题。我院将以此次评审为契机，认真整改，提升医院感染管理水平。

一、我院医院感染工作的亮点如下：

1.管理制度、职责等健全，切合实际。

2.医院感染资料较全面。

二、存在的不足及整改措施如下：

1.个别人员医院感染知识掌握不全面：

-原因分析：医院感染意识不够强，学习自觉性不够。

-整改措施：加强医院感染知识的培训学习，提升全院人员的医院感染意识；各科室负责人加强对本科室人员的考核指导；院感科加大督查力度。

2.个别科室无菌柜内有有菌物品：

-原因分析：无菌观念不够强，科室负责人工作不到位。

-整改措施：加强医院感染管理工作，提升全院人员的无菌观念；加强科室负责人的管理和监督力度。

3.医院感染知识陈旧未及时更新：

-原因分析：外出学习机会少，自我学习自觉性不够。

-整改措施：及时了解和掌握新的医院感染知识和动态，更新医院感染管理理念；加强学习的自觉性，提升全院人员的医院感染管理水平。

定襄县中医院院感科

____年____月____日

2024年等级评审整改样本（二）

一、推动西医人员采用中医诊疗技术，激发西医领域的中医学习热潮；同时，选拔中青年西医临床骨干，进行系统性的中医药理论学习和临床实践，以培养新一代中西医结合的学术领导者。

二、积极引进中医药人才。目前，我院已通过大学毕业生招聘会与数位来自成都中医药大学不同专业的研究生和本科生达成接收意向，这些高技能人才的加入将为我院的发展注入新的活力，推动中医特色建设。

三、强化中医特色护理，为患者提供具有中医药特色的健康指导和煎药服务。加强住院部护理人员的中医药知识与技能的培训和考核，提升护理人员的中医药知识水平。同时，积极开展中医护理技术项目，制定和执行中医护理常规，确保每位住院患者都能得到中医药特色的健康指导，提高患者对中医药的接受度。此外，为患者提供煎药服务，确保中药饮片的妥善煎煮和正确服用。

四、严格中药饮片质量管理。医院将进一步完善中药饮片采购制度，确保采购程序合规，供应商资质齐全并定期评估。严格执行中药饮片验收管理制度，规范储存管理，防止中药饮片变质、霉变、串药等问题，确保临床使用中药饮片的质量。

五、优化煎药服务。针对专家提出的煎药室面积不足、设备老旧、数量不足等问题，我院将在未来规划中扩大煎药室面积，购置新设备，增加工作人员，以满足日益增长的业务需求，为患者提供高效便捷的煎药服务，提高中药饮片的使用率。

六、推广小包装中药饮片。鉴于小包装饮片质量高、计量准确、便于保存等优点，我院将逐步增加小包装饮片的品种和规格，以替代传统的中药配方方式