腹痛【23页】（必威体育精装版文档）.pptx

腹痛

Abdominalpain

重庆医科大学附属第一医院内科

张霞;腹痛是临床常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。其病因复杂，易误诊。

按起病缓急分为急性腹痛和慢性腹痛

按性质分为器质性和功能性腹痛

按治疗方案分为内科性和外科性急腹症

按发生机制分为内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵

涉痛;发生机制

内脏性腹痛

腹腔内脏器的刺激

特点：部位不确切

痛感模糊，多为钝痛、灼痛或痉挛、

不适

常伴恶心、呕吐、出汗

;;3.牵涉痛

内脏痛觉信号

特点：定位明确

疼痛剧烈

有压痛、肌紧张及感觉过敏

;急性腹痛

特点：起病急、症状重、变化快

病因及临床表现特点：

病因：

一、腹腔脏器病变

1.急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎

、急性胆囊炎、急性阑尾炎

;临床表现：

炎症的疼痛常为持续性，随炎症的加重而加重，随炎症的减轻而缓解

腹痛的部位与病变的部位有关，常与患病脏器的体表投影相似

如：胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎—中上腹痛

小肠病变（小肠炎）—脐周痛

胆囊炎—右上腹痛；阑尾炎—右下腹痛

;;临床表现：

突发的剧烈腹痛，呈刀割样或烧灼样

疼痛定位明显，开始是一固定部位腹痛，以

后出现弥漫性腹痛

病变的部位有压痛、反跳痛、肌紧张—腹膜

刺激症

腹痛常因腹压增加、体位改变、咳嗽、喷嚏

而加剧;空腔脏器阻塞或扭转：

肠梗阻、肠扭转、胆道结石或蛔虫、泌尿系结石、卵巢扭转

临床表现：

肠梗阻：①剧烈阵发性绞痛，约数分钟一次

常伴有呕吐（高位肠梗阻呕吐发生

早，低位发生晚）

②一般无肛门排气、排便

胆道蛔虫：剑突下阵发性钻顶样疼痛

;4.脏器破裂：肝脾破裂、异位妊娠破裂

临床表现：

可有外伤暴力史或脏器本身病变（癌结节破裂）

急性腹痛，初始腹痛的部位常为脏器破裂的部

位，以后血性腹水刺激全腹痛

急性内出血的全身表现

5.腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、???层腹主动

脉瘤、门静脉血栓

;二、腹外脏器疾病

胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎、胸

膜炎、心绞痛、心肌梗塞—上腹痛；食道裂

孔疝—剑下痛

2.腹壁疾病：腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤、脓肿

全身性疾病：腹型过敏性紫癜、急性铅中

毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病

;慢性腹痛

特点：起病缓，病程长，症状较轻，往往由急性

腹痛迁延不愈所致。

病因：

1.腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性

胃炎、慢性胆道疾病、慢性胰腺炎、结核性

腹膜炎等

2.胃、十二指肠溃疡

;;;;;4.诱发因素

●油腻食物—胆囊炎、胰腺炎

●情绪紧张—溃疡活动

●不洁饮食—胃肠炎

;;伴血尿—泌尿系疾病

伴呕吐，无肛门排气、排便—肠梗阻；

伴呕吐，反酸、腹泻—食管胃肠病变

;

;;